陳金波 陳吉東 曾佳 郭慶玉

1 四川省第五人民醫(yī)院超聲科 （四川 成都 610000）2 四川省人民醫(yī)院超聲科 （四川 成都 610000）

超聲心動(dòng)圖在冠心病早期診斷中應(yīng)用價(jià)值分析

陳金波1陳吉東2曾佳1郭慶玉1

1 四川省第五人民醫(yī)院超聲科 （四川 成都 610000）2 四川省人民醫(yī)院超聲科 （四川 成都 610000）

目的：探討超聲心動(dòng)圖（UCG）在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為冠心病早期診斷提供新的參考方向。方法：選擇本院2013年6月～2017年1月期間1000例疑似冠心病患者，全部患者均進(jìn)行冠脈造影（CAG）和UCG檢查，以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析UCG在冠心病早期診斷中的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率。結(jié)果：UCG檢查對(duì)心絞痛型冠心病的診斷敏感性明顯低于心肌梗死型冠心病的敏感性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UCG在病變支數(shù)為單支病變的敏感性53.07%、雙支病變的敏感性66.67%、三支病變的敏感性76.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：UCG作為一種無創(chuàng)且操作簡(jiǎn)便的檢查方式，在早期診斷冠心病為陽(yáng)性的臨床參考價(jià)值較高，對(duì)及時(shí)治療具有重大意義；但UCG檢查陰性預(yù)測(cè)值偏低，敏感性、特異性不高，因此臨床使用仍應(yīng)采取綜合判斷。

超聲心動(dòng)圖 冠心病 診斷

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境污染的增加，心血管疾病的發(fā)病率和致死率逐年上升[1]。冠心病指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管內(nèi)腔狹窄或閉塞，造成患者心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，位于我國(guó)成年心臟病死亡排行的第一位[2]。對(duì)冠心病早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)控制冠心病發(fā)展具有重大意義[3-4]。超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，受到越來越多人的歡迎。本文討論了超聲心動(dòng)圖（UCG）在冠心病早期診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2013年6月～2017年1月期間收治的冠心病患者1000例，所有患者在入院時(shí)均出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等疑似冠心病臨床癥狀，靜息心電圖檢查表現(xiàn)為在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)sT段出現(xiàn)水平型延長(zhǎng)或輕度下移情況，對(duì)所有患者行CAG和UCG檢查，排除曾接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者、嚴(yán)重心功能不全患者及其他心瓣膜疾病、心肌病、心房顫動(dòng)患者；研究已獲得患者及其家屬知情同意。1000例患者中男性患者683例，女性患者317例；年齡43～85歲，平均年齡（61.3±10.6）歲。

表1 . UCG診斷結(jié)果與CAG診斷結(jié)果比較（n）

1.2 診斷方法

1.2.1 UCG檢查

所有患者采用阿洛卡5500超聲診斷儀和飛利浦HD-7彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)心臟進(jìn)行UCG檢查，采用高頻線陣探頭，頻率為3.5MHz，行多切面檢查，UCG檢查由專人負(fù)責(zé)，觀察患者是否有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，主要包含局限性運(yùn)動(dòng)低下、運(yùn)動(dòng)消失、運(yùn)動(dòng)反向、室壁增厚率降低等。

1.2.2 CAG檢查

所有患者行UCG檢查后7d內(nèi)采用美國(guó)GE的Advantx LCV+1250型冠脈造影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CAG檢查，觀察患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄部位以及狹窄程度。按左前降支、左旋支、右冠脈3根計(jì)算患者病變，其他如對(duì)角支、鈍緣支、間隔支等冠脈分別歸類于相對(duì)應(yīng)的主支干中，累及左支干冠脈時(shí)按同時(shí)累及左前降支、左旋支計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

UCG檢查時(shí)，觀察患者出現(xiàn)新的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；虍惓顩r加重，出現(xiàn)其中一項(xiàng)則診斷為陽(yáng)性；患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)幅度減低、喪失或矛盾運(yùn)動(dòng)，收縮期室壁變薄診斷為心肌梗死型冠心??；患者主動(dòng)脈根部曲線上升遲緩、下降呆滯、主波低平（＜8.6mm），左室后壁曲線低平，收縮期室間隔增厚率減?。ǎ?0%）診斷為心絞痛型冠心病；CAG檢查以冠狀動(dòng)脈左支干或3根支冠狀動(dòng)脈中1支或以上出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈管腔直徑縮小≥50%，診斷為陽(yáng)性[5]。

以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者UCG檢查的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 UCG診斷結(jié)果與CAG診斷結(jié)果比較

以CAG診斷冠心病為金標(biāo)準(zhǔn)，UCG診斷冠心病的敏感性為67.79%（524/773）、特異性為68.72%（156/227）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.06%（524/595）、陰性預(yù)測(cè)值38.52%（156/405），UCG診斷冠心病的準(zhǔn)確率為68.00%（680/1000），見表1。

2.2 UCG對(duì)冠心病病變類型及病變支數(shù)的敏感性的比較

按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)將CAG確診的773例冠心病患者分為心絞痛型（502例）和心肌梗死型（271例），UCG檢查對(duì)心絞痛型冠心病的診斷敏感性（57.17%）明顯低于心肌梗死型冠心病的敏感性（87.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UCG對(duì)不同病變支數(shù)的診斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

冠心病患者臨床常表現(xiàn)為胸部壓迫窒息、心前區(qū)劇痛、呼吸短促等。另外，冠心病存在知曉率低、治療率低、疾病控制率低等問題，極易導(dǎo)致冠心病早期的診斷存在較多的漏診及誤診，最終因治療不及時(shí)而對(duì)患者生命造成威脅[3]。目前臨床上診斷冠心病的方法有：心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像、UCG檢查以及CAG，其中CAG被認(rèn)為是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，而UCG則是目前冠心病診斷中最先進(jìn)的技術(shù)[6]。

CAG采用特殊的導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈，沿主動(dòng)脈插至冠狀動(dòng)脈開口，插入心導(dǎo)管后將造影劑注入心導(dǎo)管內(nèi)，生成冠狀影像，能對(duì)患者冠脈腔狹窄或閉塞情況有直觀的了解，能明確診斷冠脈的病變位置、范圍、嚴(yán)重程度等[7]。CAG風(fēng)險(xiǎn)小、安全性高，但患者易產(chǎn)生恐懼心理，且設(shè)備投入大、對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高、價(jià)格貴，在推廣上存在阻礙。UCG是利用超聲的物理學(xué)特性對(duì)心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進(jìn)行檢查的一種無創(chuàng)技術(shù)，利用心肌對(duì)血流灌注的減少十分敏感的特點(diǎn)，當(dāng)患者心肌缺血時(shí)，在UCG上立刻出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常；因此，缺血節(jié)段的室壁異常運(yùn)動(dòng)是UCG診斷冠心病的主要依據(jù)之一[2,8]。且UCG操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、費(fèi)用低，目前正廣泛應(yīng)用于冠心病的篩選以及輔助診斷[3]。

表2 . UCG對(duì)冠心病病變類型及病變支數(shù)的敏感性的比較

由上述研究結(jié)果可得，UCG診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高達(dá)88.06%，陰性預(yù)測(cè)值較低為38.52%，準(zhǔn)確率68.00%；與林蓓佑等[2]關(guān)于UCG診斷冠心病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83.60%、陰性預(yù)測(cè)值27.10%，準(zhǔn)確率57.80%相近；說明診斷患者冠脈病變?yōu)殛?yáng)性時(shí)，UCG的可信度較高；UCG診斷冠心病的敏感性67.79%、特異性68.75%；有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]， UCG診斷冠心病的敏感性為26.00%～79.20%不等，特異性為53.00～100.00%；本文結(jié)果中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，而敏感性和特異性相對(duì)不高，說明利用節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常判斷心肌缺血存在局限性，可能因?yàn)榫植渴冶谶\(yùn)動(dòng)會(huì)受到心肌收縮強(qiáng)烈的影響，重癥壞死性心肌炎等心臟病也會(huì)造成節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常或由于側(cè)支循環(huán)的形成，并非所有發(fā)生狹窄或閉塞的動(dòng)脈都會(huì)引起室壁運(yùn)動(dòng)改變。另外，結(jié)果顯示，UCG診斷心肌梗死型冠心病的敏感性高于心絞痛型冠心病，診斷冠脈三支病變的敏感性高于兩支病變及單支病變（P＜0.05）；可能是因?yàn)楣诿}病變較輕時(shí)，患者出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的概率較低，或異常程度輕微，檢查者存在觀察困難；而當(dāng)患者冠脈多支病變時(shí)，UCG下節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常較為顯著，檢查者能做出較為統(tǒng)一的判斷[2]。

綜上所述，UCG對(duì)冠心病早期診斷，并及時(shí)對(duì)患者給予冠心病治療具有重大意義；但UCG診斷為陰性時(shí)，還需結(jié)合心電圖等其他檢查方法進(jìn)行確診。UCG作為一種有效且無創(chuàng)的檢查方式，對(duì)冠心病早期的診斷或協(xié)助診斷具有非常重要的意義，值得推廣使用。

[1] 尹成淑,孟曉萍,曹振東,等.老年冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠脈病變程度的關(guān)系[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(2):139-141.

[2] 林蓓佑,巫相宏.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2015,31(4):440-442.

[3] 宋明軒.超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(32):54-55.

[4] 蔣智,賈中申,韋方,等.臍血干細(xì)胞移植對(duì)嚴(yán)重冠心病患者左心室重塑的改善作用[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(2):115-118.

[5] 衣紹蕊.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2016,56(5):97-98.

[6] 柳茹.雙源64層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(6):121.

[7] 彭莉,鄧世軍,侯慶.經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在房間隔缺損介入治療中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(8):577-579.

[8] 葉桂芬,周德蓮.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].內(nèi)科,2014,6(3):279-281.

Clinical Value of Echocardiography in the Early Diagnosis of Coronary Artery Disease

CHEN Jin-bo1CHEN Ji-dong2ZENG Jia1GUO Qing-yu1
1 Department of Ultrasound, the Fifth People's Hospital of Sichuan Province (Sichuan Chengdu 610000) 2 Department of Ultrasound, Sichuan Provincial People's Hospital (Sichuan Chengdu 610000)

Objective: To investigate the value of echocardiography (UCG) in the early diagnosis of coronary artery disease, provides a new reference direction for early diagnosis of coronary heart disease. Methods: Selected 1000 cases of suspected coronary heart disease in our hospital from June 2013 to January 2017, all patients underwent coronary angiography (CAG) and UCG examination, the CAG test results as the gold standard, analyze the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of UCG in the early diagnosis of coronary heart disease. Results: The sensitivity of UCG examination to the diagnosis of angina pectoris was significantly lower than that of myocardial infarction type coronary heart disease , the difference was statistically significant (P＜0.05);The sensitivity of UCG to the number of lesions was 53.07% for single vessel lesions, was 66.67% for double branch lesions, was 76.49% for the three lesions, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion: UCG is a non-invasive and easy to operate method of examination, In the early diagnosis of coronary heart disease is positive, the clinical reference value is higher, and timely treatment is of great significance; However, the negative predictive value of UCG is low and the sensitivity and specificity are not high. Therefore, comprehensive judgment should be adopted in clinical practice.

echocardiogram, coronary heart disease, diagnosis

1006-6586(2017)16-0003-03

R541.4

A

2017-06-19

陳金波，主治醫(yī)師，主要從事超聲方面的研究。