王曉怡

北京市和平里醫(yī)院感染疾病科，北京100013

老年病毒性腹瀉的發(fā)病情況調(diào)查

王曉怡

北京市和平里醫(yī)院感染疾病科，北京100013

目的觀察老年腹瀉患者的病毒監(jiān)測(cè)結(jié)果和臨床特征,為制定有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。方法 選擇2016年1月1日-12月31日北京市和平里醫(yī)院感染疾病科以腹瀉等消化道癥狀為主訴就診腸道門診病例，每月隨機(jī)抽取10例老年患者,采集糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測(cè)。結(jié)果老年腹瀉共計(jì)120例，其中輪狀病毒陽(yáng)性患者6例，諾如病毒陽(yáng)性患者13例。病毒陽(yáng)性病例數(shù)呈現(xiàn)2個(gè)高峰，2～4月份為大高峰，9～12月份為小高峰，其中4月份最多。諾如病毒陽(yáng)性患者（設(shè)為諾如病毒陽(yáng)性組）較輪狀病毒陽(yáng)性患者（設(shè)為輪狀病毒陽(yáng)性組）易出現(xiàn)腹痛癥狀(<0.05),2組其他癥狀如腹瀉、惡心嘔吐和發(fā)熱等無(wú)明顯差異（>0.05）。諾如病毒陽(yáng)性組末梢血血常規(guī)白細(xì)胞多升高，輪狀病毒陽(yáng)性組血白細(xì)胞正?；蚪档?<0.05)，而2組中性粒細(xì)胞比例和淋巴細(xì)胞比例的變化無(wú)顯著差異（>0.05）。2組便常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。結(jié)論和平里社區(qū)老年腹瀉患者中諾如病毒感染機(jī)率稍多于輪狀病毒；不同感染類別呈現(xiàn)不同的臨床特點(diǎn)。

老年；輪狀病毒；諾如病毒；臨床特征

輪狀病毒和諾如病毒是引起病毒性腹瀉的主要病原體，目前多關(guān)注其在嬰幼兒中感染的流行病學(xué)及分子生物學(xué)的研究，而對(duì)于老年輪狀病毒或諾如病毒陽(yáng)性的感染性腹瀉的臨床特征則研究較少。和平里社區(qū)位于北京市東城區(qū)北部，總面積為5.02平方千米，常住人口12.12萬(wàn)人（2006年末統(tǒng)計(jì)），覆蓋民旺社區(qū)、安德路社區(qū)和興化社區(qū)等26個(gè)社區(qū)（2011年）。本研究擬對(duì)和平里社區(qū)2016年度老年腹瀉病例的病毒監(jiān)測(cè)和臨床特征進(jìn)行分析,為制定有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月1日-12月31日北京市和平里醫(yī)院感染疾病科以腹瀉等消化道癥狀為主訴就診腸道門診病例，要求患者年齡≥60歲，病例每日大便次數(shù)≥3次，大便性狀異常，包括稀水便、糊狀便、黏液便和膿血便等。從腸道門診每月隨機(jī)抽取10例病例。

1.2 流行病學(xué)及臨床特征觀察 登記患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)期及臨床癥狀和體征等。同時(shí)檢測(cè)就診時(shí)血常規(guī)和大便常規(guī)。

1.3 糞便標(biāo)本的采集與檢測(cè)處理

1.3.1 糞便標(biāo)本的采集 在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，每例被選取的病例按照標(biāo)本采集要求留取1份足量糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒檢測(cè)。

1.3.2 標(biāo)本采集的要求 糞便標(biāo)本1份至少5m L；采集過(guò)程中應(yīng)避免患者糞便間的相互污染；在收集糞便時(shí)嚴(yán)禁混入尿液。

1.3.3 標(biāo)配采集使用的容器、保存和運(yùn)送 糞便標(biāo)本采集時(shí)使用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一配置的采便盒；糞便采集過(guò)程中應(yīng)無(wú)菌操作，密封保存，禁止泄露，并及時(shí)做好記錄和標(biāo)記；進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入冰箱的冷藏柜保存，由專人負(fù)責(zé)糞便標(biāo)本的收集及運(yùn)送，并配備專用冷藏箱運(yùn)送標(biāo)本，過(guò)程中保持低溫。

1.3.5 PCR檢測(cè) 用德國(guó)qiagen公司QIAamp ViralRNA試劑盒提取病毒核酸，按說(shuō)明書操作。擴(kuò)增采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR法，檢測(cè)輪狀病毒及諾如病毒。輪狀病毒熒光檢測(cè)試劑盒、諾如病毒熒光檢測(cè)試劑盒，均購(gòu)自江蘇碩世生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以例（%）表示，進(jìn)行Fisher’s精確檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒檢測(cè)結(jié)果 共收集到腹瀉病例120例，其中輪狀病毒陽(yáng)性患者6例，占總病例的5%，諾如病毒陽(yáng)性患者13例，占10.83%。共分離輪狀病毒6株，諾如病毒13株，無(wú)混合感染。諾如病毒陽(yáng)性病例中，12個(gè)基因型為GII型，1個(gè)基因型為GI型。病毒陽(yáng)性病例各月份發(fā)病情況如圖2，呈現(xiàn)2個(gè)高峰，2～4月份為大高峰，9～12月份為小高峰，其中4月份最多。

2.2 病例的性別和年齡分布 輪狀病毒感染患者6例，其中男3例，女3例，年齡60～73歲。諾如病毒感染患者13例，其中男11例，女2例，年齡60～87歲。

2.3 病毒陽(yáng)性病例的臨床特征 感染輪狀病毒的6例患者（設(shè)為輪狀病毒陽(yáng)性組）均無(wú)腹痛癥狀，而13例諾如病毒陽(yáng)性患者（設(shè)為諾如病毒陽(yáng)性組）中，7例出現(xiàn)腹痛，部位均位于臍周。諾如病毒陽(yáng)性組患者較輪狀病毒陽(yáng)性組患者更易出現(xiàn)腹痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。2組患者均有出現(xiàn)惡心嘔吐，但2組間無(wú)明顯差異(>0.05)。諾如病毒陽(yáng)性組患者中有2例出現(xiàn)低熱，輪狀病毒陽(yáng)性組6例患者體溫均在正常范圍，2組間無(wú)顯著差異(>0.05)。2組患者每日腹瀉的次數(shù)多數(shù)為3～10次，大便的性狀多為糊狀或稀便、水樣便。日腹瀉次數(shù)大于等于10次者在2組間的分布無(wú)明顯差異(>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輪狀病毒陽(yáng)性組與諾如病毒陽(yáng)性組患者的臨床特征比較

2.4 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果與比較 諾如病毒陽(yáng)性組末梢血血常規(guī)白細(xì)胞多升高，輪狀病毒陽(yáng)性組血白細(xì)胞正?；蚪档?，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。雖然諾如病毒陽(yáng)性組在便常規(guī)出現(xiàn)紅白細(xì)胞方面較輪狀病毒陽(yáng)性組少見(jiàn)，但高倍鏡檢白細(xì)胞數(shù)明顯高于輪狀病毒陽(yáng)性組。

表2 輪狀病毒陽(yáng)性組與諾如病毒陽(yáng)性組患者實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查結(jié)果與比較

3 討論

根據(jù)我國(guó)北京市調(diào)查，秋冬季門診成年散發(fā)腹瀉患者糞便的諾如病毒陽(yáng)性率超過(guò)50%[1]。對(duì)成年散發(fā)腹瀉患者中輪狀病毒的監(jiān)測(cè)和研究資料少見(jiàn)，有監(jiān)測(cè)報(bào)告成人腹瀉病患者陽(yáng)性率為5%～23%[2]?？梢?jiàn)，成人腹瀉諾如病毒陽(yáng)性率高于輪狀病毒。本研究病原學(xué)數(shù)據(jù)也驗(yàn)證了這結(jié)論：北京市和平里社區(qū)2016年老年腹瀉患者120例中病毒陽(yáng)性19例，其中輪狀病毒陽(yáng)性患者6例，諾如病毒陽(yáng)性患者13例(GII型12例)。

感染性腹瀉病的季節(jié)特征比較明顯，秋季多見(jiàn)諾如病毒和輪狀病毒性腹瀉，冬春季節(jié)亦多見(jiàn)各種病毒性腹瀉[3-4]。本研究結(jié)果也呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，2～4月份為大高峰，9～12月份為小高峰，其中4月份最多。目前我國(guó)24小時(shí)腸道門診開(kāi)放時(shí)間多在4～10月份，即以細(xì)菌性腹瀉如痢疾、霍亂等多發(fā)的夏秋季節(jié)，而常年開(kāi)展腹瀉患者的持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)防控病毒性腹瀉的暴發(fā)流行有著深遠(yuǎn)的意義。

從病毒陽(yáng)性患者的癥狀和體征看，多為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐和發(fā)熱。腹瀉開(kāi)始多為糊便或稀便，繼之為水樣便，少見(jiàn)膿血，次數(shù)較多，量較大。腹痛多位于臍周，這與病毒多侵犯小腸相符合[5]。而本研究發(fā)現(xiàn)諾如病毒陽(yáng)性患者更易出現(xiàn)腹痛，與輪狀病毒陽(yáng)性患者存在差異。

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查，病毒感染血常規(guī)中，白細(xì)胞水平多數(shù)正常或偏低[5]。本研究結(jié)果顯示諾如病毒陽(yáng)性患者末梢血白細(xì)胞升高8例占61.54%，且與輪狀病毒陽(yáng)性患者血白細(xì)胞數(shù)有明顯差異。在田耕、王晶等[6-7]對(duì)散發(fā)諾如病毒性胃腸炎的臨床特征分析的文獻(xiàn)中均提及諾如病毒感染患者出現(xiàn)外周血中性粒細(xì)胞的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，他們考慮可能合并細(xì)菌感染。

綜上，病毒感染導(dǎo)致急性腹瀉病的比例遠(yuǎn)超過(guò)其他病原體，在急性感染性腹瀉病中，自限性的病毒感染超過(guò)50%。導(dǎo)致成人急性腹瀉的病毒主要是諾如病毒和B組輪狀病毒[5]。由于兩種病毒的強(qiáng)傳染性、致病性，因此散發(fā)病例是暴發(fā)的基礎(chǔ)。加強(qiáng)對(duì)散發(fā)病例的診斷和隔離治療是防治病毒暴發(fā)流行的關(guān)鍵。因此，在成人腹瀉病例中深入和持續(xù)開(kāi)展上述病毒監(jiān)測(cè)及臨床特征分析對(duì)該病的防控具有重要意義。和平里社區(qū)地處城市中心，人口以常住居民為主，但人員流動(dòng)也較大。通過(guò)和平里社區(qū)成人腹瀉病例信息的采集、匯總和分析，了解該社區(qū)成人腹瀉的疾病譜及流行趨勢(shì)，加深對(duì)疾病本身的了解和把握，為制定有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施提供了依據(jù)。

[1]高志勇，徐潛，袁利超，等．北京市成人諾如病毒性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（5）：439-441．

[2]胡婷婷，羅敏紅，冀新鳳，等．廣州市醫(yī)院成人病毒性腹瀉的分子流行病學(xué)研究[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：20-23．

[3]聶青和．感染性腹瀉研究現(xiàn)狀[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（10）：631-633．

[4]聶青和．感染性腹瀉的臨床診治[J]．傳染病信息，2009，22（3）：132-136．

[5]繆曉輝，冉陸，張文宏，等．成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)[J]．中華消化雜志，2013，33（12）：793-802．

[6]田耕，靳淼，王晶，等．社區(qū)獲得性散發(fā)諾如病毒性胃腸炎的臨床特征分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015,31（19）：3222-3224．

[7]田耕，王晶，李全瑞，等．56例散發(fā)性諾如病毒性胃腸炎臨床特點(diǎn)分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（6）：1187-1189, 1191．

（本文編輯：夏世金）

Investigation of VirusDiarrhea Incidence in the Elderly

Wang Xiaoyi
Departmentof Infectious Diseases,Beijing HepingliHospital,Beijing,100013,P.R.China

Objective To observe the resultsof surveillance and the clinical features of diarrhea in the elderly so as to provide basis formaking outspecificmeasures for prevention and control.Methods From Jan.1,2016 to Dec.31,2016, everymonth,10 elderly casesw ith diarrheawere random ly selected from InfectiousDiseasesClinic of Beijing HepingliHospital and fecalspecimenswerecollected forvirusdetection.Results In total,120elderly casesw ith diarrheawereselected,including 6 casesof positive rotavirus and 13 casesof positive norovirus;therewere 2 number peaksof positive virus cases,the bigger peak was in the period from Feb.to Aprilwhile the smaller peak was in the period from Nov.to Dec.,the biggestpeak was in April;cases of positive norovirus(norovirus positive group)weremore likely to have the symptomsof abdom inal pain than the casesof positve rotavirus(rotaviruspositivegroup)(<0.05);no obviousdifference in othersymptomssuch asdiarrhea, nausea,vom iting and feverwas found between the2 groups(>0.05);thewhiteblood cells in peripheralblood of the cases in norovirus positive group increased while those of the cases in rotavirus positive group keptnormalor decreased(<0.05);no statisticaldifferences in other symptomsand laboratory testswere observed between the 2 groups(>0.05).Conclusions The incidence of norovirus infection is slightly higher than thatof rotavirus in theelderlyw ith diarrhea in Hepinglicommunity;differentinfectionsare of differentclinical features..

elderly;rotavirus;norovirus;clinical features

2017-05-26）