覃大明，黃治華，趙慧艷，譚必勇

湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部放射科，湖北恩施445000

早期動態(tài)MRI增強(qiáng)斜率值對老年糖尿病患者肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值探討

覃大明，黃治華，趙慧艷，譚必勇

湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部放射科，湖北恩施445000

目的 探討早期動態(tài)MRI增強(qiáng)斜率值對老年糖尿病患者肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。方法選取湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部老年糖尿病肌骨腫瘤患者64例，根據(jù)病理診斷結(jié)果分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組，應(yīng)用早期動態(tài)MRI（磁共振成像）診斷，對比2組患者M(jìn)RI增強(qiáng)斜率值的區(qū)別。結(jié)果2組患者的診斷結(jié)果對比方面，良性腫瘤組和惡性腫瘤組的slope存在顯著區(qū)別（<0.05），DER對比無明顯區(qū)別（>0.05）；與病理診斷結(jié)果比較，不同臨界點(diǎn)slope值在鑒別惡性肌骨腫瘤性質(zhì)方面存在不同的效果（<0.05）。結(jié)論 早期動態(tài)MRI增強(qiáng)斜率值能夠體現(xiàn)老年糖尿病肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤血管化程度與灌注，從而有效判斷腫瘤的性質(zhì)，可為臨床診治提供參考。

老年；糖尿?。患∪夤趋滥[瘤；動態(tài)磁共振成像；增強(qiáng)斜率值

近年來，社會老齡化趨勢日益加劇，老年人群數(shù)量日益增加，老年糖尿病患者的數(shù)量也越來越多，這就相應(yīng)提升了其肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤的發(fā)生率。目前，主要借助于形態(tài)學(xué)進(jìn)行肌肉骨骼系統(tǒng)的腫瘤良惡性診斷，但缺乏定量診斷指標(biāo)。近年來研究人員發(fā)現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng)成像(DMRI)的增強(qiáng)斜率值(slope)以及向心性增強(qiáng)率(DER)可以定量體現(xiàn)腫瘤當(dāng)中血管化的類型以及程度，從而判斷腫瘤的潛在惡性[1]。本研究應(yīng)用早期動態(tài)MRI增強(qiáng)斜率值診斷老年糖尿病患者肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤，為其臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2016年12月湖北省恩施州中心醫(yī)院西醫(yī)部收治的老年糖尿病肌骨腫瘤患者64例，根據(jù)病理診斷結(jié)果分為良性腫瘤組和惡性腫瘤組。良性腫瘤組32例，男23例，女9例，年齡60～78歲，平均(66.9±1.5)歲。在病理類型方面，7例為骨巨細(xì)胞瘤，5例為骨軟骨瘤，4例為非骨化纖維瘤，2例為脂肪瘤，2例為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，2例為骨化性纖維瘤，2例為軟骨粘液纖維瘤，2例為神經(jīng)鞘瘤，2例為纖維瘤，2例為海綿狀血管瘤，1例為硬纖維瘤，1例為血管平滑肌脂肪瘤；惡性腫瘤組32例，男24例，女8例，年齡60～76歲，平均（65.8±2.2）歲。在病理類型方面，7例為骨肉瘤，6例為骨轉(zhuǎn)移瘤，4例為軟骨肉溜，4例為纖維肉瘤，3例為淋巴瘤，3例為骨巨細(xì)胞瘤，3例為滑膜肉瘤，1例為脂肪肉瘤，1例為平滑肌肉瘤。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過手術(shù)或者CT引導(dǎo)穿刺活檢證實(shí)，年齡≥60歲，知情同意參加本研究和本醫(yī)院倫理學(xué)備案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者，存在溝通交流障礙者。

1.3 MRI檢查 應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的GESignaHDe1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，常規(guī)平掃SE序列的冠狀位、橫斷位以及骨長軸平行方向的矢狀位，選擇合適平面進(jìn)行診斷。應(yīng)用自旋回波(SE)進(jìn)行掃描，T1W I(TR/ TE：500ms/20ms)，T2W I(TR/TE：5000ms/100ms)，NEX2，矩陣256×192，F(xiàn)OV 200-300mm。反轉(zhuǎn)序列(STIR)掃描，TI200ms。動態(tài)增強(qiáng)掃描方面，選擇最大病變徑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用梯度回波序列，TR為10ms，TE：5 ms，設(shè)定反轉(zhuǎn)角30度，NEX2，F(xiàn)OV200-30mm，矩陣256×512，設(shè)定層厚4mm，設(shè)定間距1mm，掃描1次，每幀掃描時(shí)間5s，無間隔掃描20幀，持續(xù)掃描2m in。應(yīng)用釓噴替酸葡甲胺對比劑之前采集非增強(qiáng)圖像作為基準(zhǔn)。對比劑注射之后動態(tài)掃描，用量為0.1 mmol/kg，靜脈團(tuán)注。動態(tài)掃描之后進(jìn)行SET1W I掃描，參數(shù)同上。

1.4 圖像處理首先進(jìn)行減影處理。所有患者經(jīng)過像素對比減影之后得到減影圖像，從而順利顯示病灶。其次是繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，集中選取增強(qiáng)前以及增強(qiáng)后的3個(gè)病灶興趣區(qū)(ROI)，包括腫瘤中心位置、腫瘤邊緣位置以及附近肌肉。盡可能取大ROI面積同時(shí)需要避開出血位置、囊變位置以及壞死位置。ROI測量的范圍是圓形，病灶強(qiáng)化區(qū)域選取1個(gè)ROI分析強(qiáng)度(SI)并繪制曲線。增強(qiáng)斜率值(Slope)計(jì)算方面，Slope=(Siend-Slprior)/(SIbaseline×AT)×100%(s)，DER=(ASIrim-ASlcenter)/(ASlrim+ASI-center)[2]。其中SImax為強(qiáng)化信號的最大值。基線強(qiáng)度(SIbaseline)是使用對比劑之前的平均強(qiáng)度。Stend、Slprior為時(shí)間強(qiáng)度曲線的上坡度連續(xù)2點(diǎn)SI值，AT是SIend、SIprior的時(shí)問間隔。Slrim是病變周圍的ROI強(qiáng)度，SI-center是病變中心位置的ROI強(qiáng)度。ASIrim以及ASIeenter為病灶邊緣位置以及中心位置增強(qiáng)之后的信號強(qiáng)度以及增強(qiáng)之前信號強(qiáng)度之間的差。在閾值確定方面，應(yīng)用特征曲線(ROC)評估腫瘤良惡性的理想斜率值(Slope)是2.0%/s，這一閾值對于評估惡性腫瘤的效果最佳。

1.5 觀察指標(biāo) 對比惡性腫瘤以及良性腫瘤肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤增強(qiáng)MRI診斷結(jié)果，分析各個(gè)臨界點(diǎn)Slope對肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（±s）表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的診斷結(jié)果比較良性腫瘤組以及惡性腫瘤組的slope存在顯著差別（<0.05），DER對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（>0.05）。見表1。

表1 肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤增強(qiáng)MRI診斷結(jié)果

2.2 2組病理診斷結(jié)果比較 不同臨界點(diǎn)slope值在鑒別惡性肌骨腫瘤性質(zhì)方面存在不同的效果（<0.05）。見表2。

表2 各個(gè)臨界點(diǎn)Slope對肌肉骨骼系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷效果

3 討論

近年來，老年糖尿病患者肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤的發(fā)病率日益提升，對老年患者的身體健康造成了嚴(yán)重的不良影響。要想有效改善老年患者預(yù)后，延長患者的生存時(shí)間，就應(yīng)該對骨巨細(xì)胞瘤、非骨化纖維瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、軟骨粘液纖維瘤、纖維瘤、硬纖維瘤、骨肉瘤、軟骨肉溜、淋巴瘤、滑膜肉瘤和平滑肌肉瘤等肌肉骨骼系統(tǒng)良惡性腫瘤進(jìn)行有效診斷。動態(tài)增強(qiáng)掃描將快速成像作為基礎(chǔ)，將應(yīng)用對比劑后之后動力學(xué)改變作為條件，從而實(shí)現(xiàn)影像學(xué)診斷。腫瘤強(qiáng)化的程度受三個(gè)方面因素的影響，即血管化程度、細(xì)胞外液量以及血管通透性[3]。前者是最為關(guān)鍵的影響因素，后兩者則能夠影響到后期強(qiáng)化的效果。動態(tài)MRI能夠綜合評估腫瘤組織的灌注情況、微循環(huán)情況以及血管通透性情況，從而體現(xiàn)血流灌注率。其中斜率值是最大的強(qiáng)化速率，主要受腫瘤組織血供還有灌注的影響。定量DMRI在判斷腫瘤良惡性方面有重要的價(jià)值。惡性腫瘤活性組織早期迅速增強(qiáng)，因此其斜率值比較高，良性腫瘤的斜率值較低。本研究的結(jié)果顯示，良性腫瘤組以及惡性腫瘤組的slope存在顯著差別（fffff3<0.05），DER對比無明顯差別（ffff9d>0.05）。斜率值在評估惡性腫瘤方面的準(zhǔn)確度是81.3%，同其他研究結(jié)果比較接近[4]。說明血管生長程度對肌肉骨骼系統(tǒng)腫塊早期快速強(qiáng)化造成了直接而深刻的影響，其將腫瘤組織的血管化程度反映了出來。在肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤良惡性的鑒別中，Slope作為一種定量檢測指標(biāo)具有一定的價(jià)值，但是一些病變具有重疊性。除此之外，陰性預(yù)測值稍稍高于陽性預(yù)測值，意味著低斜率值在判斷良性病變方面的效果要高于高斜率值判斷惡性病變的效果。簡言之，斜率值可以間接體現(xiàn)肌骨系統(tǒng)良惡性腫瘤的病理特點(diǎn)，從而間接作為判斷腫瘤性質(zhì)以及分化程度的參考依據(jù)[5]。

綜上所述，早期動態(tài)MRI增強(qiáng)斜率值能夠體現(xiàn)老年糖尿病肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤血管化程度與灌注，從而有效判斷腫瘤的性質(zhì)，并且能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)。

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Early Dynamic MRIEnhanced Slope Value in Differentiating Benign Musculoskeletal Tumors from MalignantOnes in the Elderlyw ith Diabetes

Qin Dam ing,Huang Zhihua*,Zhao Huiyan,Tan Biyong
DepartmentofRadiology,EnshiCentralHospital,EnshiTujiaandM iao AutonomousPrefecture,HubeiProvince,445000,P.R.China

Objective To explore the value of early dynamic MRIenhanced slope value in differentiating benignmusculoskeletal tumors frommalignantonesin theelderlyw ith diabetes.Methods 64 elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumors,according to the pathological study,were divided into 2 groups:benign group andmalignantgroup;early dynamic MRI(magnetic resonance imaging)wasperformed on cases in both groupsand a comparative study between the2 groupswas made to thedifferenceofMRIenhanced slopevalues.Results Thereexisted an obviousdifferenceofslopevaluesin thediagnosis between the2groups(>0.05)whilenoobviousdifferencein DERwas found>0.05);thecomparativestudy of thepathologic diagnosis indicated that the slope valueatdifferentcriticalpointwasof differenteffectin differentiating themalignantmusculoskeletal tumors(<0.05).Conclusions Early dynamic enhanced MRIslope value can depict the tumor tissue vasculation and perfusion in elderly patientsw ith diabeticmusculoskeletal tumorsso as tomakedifferentialdiagnosisof the tumorand to provide reference for clinical treatment..

elderly;diabetesmellitus;musculoskeletal tumor;dynam ic MRI;enhanced slope value

2017-06-03）

（本文編輯：夏世金）

黃治華，電子信箱：2273535700@qq.com

*Corresponding author:Huang Zhihua,E-mail:2273535700@qq.com