郭凡杰(靈寶市第一人民醫(yī)院 外科 河南 三門(mén)峽 472500)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

郭凡杰
(靈寶市第一人民醫(yī)院 外科 河南 三門(mén)峽 472500)

目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2015年6月至2016年12月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者88例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組44例和觀察組44例。兩組均行相同手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組在患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組自我護(hù)理能力量表(ESCA)評(píng)分及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在重癥顱腦損傷患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。

顱腦損傷；綜合護(hù)理干預(yù)；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

顱腦損傷是因頭部遭受直接暴力或其間接作用而引起顱腦組織的損傷，患者傷后昏迷超過(guò)6 h或出現(xiàn)再次昏迷則判斷為重癥顱腦損傷，臨床表現(xiàn)主要為昏迷、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙等一系列機(jī)體功能抑制[1-2]。因顱腦損傷及手術(shù)操作均會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成一定損傷，導(dǎo)致語(yǔ)言、肢體等多種功能障礙。故為促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者自護(hù)能力，改善病后生活質(zhì)量，本研究在重癥顱腦損傷患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月靈寶市第一人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者88例，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組44例和觀察組44例。兩組患者均經(jīng)頭部CT及磁共振檢查確診，無(wú)凝血、免疫、肝腎等功能障礙及精神疾病者，并排除臨床治療后死亡或植物生存病例，且患者家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組男24例，女20例；年齡為22～64歲，平均(39.6±5.2)歲。觀察組男26例，女18例；年齡為23～65歲，平均(39.9±4.8)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均接受手術(shù)治療，并留置胃管、導(dǎo)尿管等。對(duì)照組在患者治療期間進(jìn)行常規(guī)體位干預(yù)、意識(shí)狀態(tài)觀察、生命體征監(jiān)控、導(dǎo)管管理、抗生素治療等干預(yù)措施。在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察組進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 昏迷期護(hù)理 ①護(hù)理人員定時(shí)根據(jù)患者情況進(jìn)行吸痰或調(diào)整體位進(jìn)行排痰，保持呼吸道通暢；②加強(qiáng)鼻口腔、會(huì)陰、肛門(mén)等處的清潔護(hù)理，保持鼻口腔濕潤(rùn)以及其他皮膚清潔干燥；③通過(guò)胃管注入富含維生素、蛋白質(zhì)、微量元素的高熱量、低脂肪等營(yíng)養(yǎng)液，4 h/次，營(yíng)養(yǎng)液溫度為37 ℃左右；④定時(shí)幫助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)及按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)；⑤指導(dǎo)家屬在患者昏迷期間經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言鼓勵(lì)及皮膚撫觸按摩。

1.2.2 清醒護(hù)理 ①于患者清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)切口恢復(fù)較好，并根據(jù)疾病、治療及康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育，促使患者積極配合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練；②指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練，并鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，協(xié)同患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；③根據(jù)患者腸道耐受情況給予進(jìn)食，并合理補(bǔ)充上述營(yíng)養(yǎng)元素；④于患者情況穩(wěn)定后允許出院，并通過(guò)電話、微信、家庭訪視等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自護(hù)能力評(píng)定：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(self care ability scale，ESCA)評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，量表包括自我概念(8個(gè)條目)、自護(hù)意識(shí)(6個(gè)條目)、健康知識(shí)掌握程度(17個(gè)條目)及自護(hù)技能(12個(gè)條目)4方面，共42個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正相關(guān)[3]。生活質(zhì)量評(píng)定：由護(hù)理人員和主治醫(yī)生根據(jù)患者語(yǔ)言交流、肢體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面的情況進(jìn)行綜合評(píng)定，每項(xiàng)50分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組ESCA量表各維度評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者ESCA量表評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較分)

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以常規(guī)護(hù)理程序?yàn)橹行?，將護(hù)理程序規(guī)范化、系統(tǒng)化，并以護(hù)理程序?yàn)榭蚣軐?shí)施心理護(hù)理、健康教育、出院護(hù)理等一系列的護(hù)理措施，促使護(hù)理整體協(xié)調(diào)，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組自護(hù)能力及生活質(zhì)量評(píng)分均低于觀察組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。其原因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)在患者昏迷期間進(jìn)行氣道管理可有效減少患者因氣道分泌物滯留而形成的呼吸道及肺部并發(fā)癥；加強(qiáng)身體的清潔護(hù)理可有效減少局部感染機(jī)率，利于患者康復(fù)；于患者昏迷期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效為患者機(jī)體各功能恢復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合及腦神經(jīng)元再生，并增強(qiáng)腸道耐受性；定時(shí)輔助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩及呼喚可有效促進(jìn)血液循環(huán)，刺激神經(jīng)元再生，促進(jìn)患者蘇醒，減輕腦神經(jīng)損傷[5]。于患者清醒后進(jìn)行心理疏導(dǎo)可有效增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極面對(duì)術(shù)后生活；加強(qiáng)健康教育可有效增強(qiáng)患者對(duì)疾病及護(hù)理相關(guān)認(rèn)知，建立自護(hù)意識(shí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言及肢體功能訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)患者語(yǔ)言及肢體活動(dòng)能力，提高自護(hù)能力，同時(shí)有效促進(jìn)大腦功能重塑；持續(xù)進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)利于患者后期恢復(fù)；于患者出院后通過(guò)電話、微信、家庭訪視等方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)可有效促使患者長(zhǎng)期維持較好的生活習(xí)慣，提高自護(hù)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量進(jìn)一步改善。

綜上，在重癥顱腦損傷術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。

[1] 葛東明,葛東方,高健,等.基于延續(xù)性護(hù)理的神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者的生存分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(1):79-82.[2] 李世秀.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(2):199-200，205.

[3] 徐志平,孫國(guó)珍.缺血性腦卒中患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(33):4196-4199.

[4] 應(yīng)春,詹建華,裴靜波.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(21):106-109.

[5] 戴紅芳,魏成功,唐鐘祥,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束治療對(duì)重型顱腦損傷后免疫功能和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(16):1810-1812.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.116

2017-03-01)