常桂娟(濮陽市中醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 濮陽 457003)

無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果

常桂娟
(濮陽市中醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 濮陽 457003)

目的 探討無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果。方法 按照隨機數(shù)表法將80例老年冠心病心絞痛患者分為觀察組和對照組，兩組患者入院后即接受常規(guī)綜合治療，對照組患者實施常規(guī)模式護理，觀察組患者實施無縫隙護理，觀察兩組患者護理干預前及干預后1周心絞痛發(fā)作情況以及隨訪6個月心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 護理后觀察組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意度等SAQ評分均低于對照組，再發(fā)心絞痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 無縫隙護理能夠提高老年冠心病患者心絞痛的控制效果，降低心血管不良事件發(fā)生風險，臨床應用價值較高。

無縫隙護理；老年；冠心?。恍慕g痛；預后

隨著我國人口老齡化的加劇，老年冠心病心絞痛的治療已成為臨床醫(yī)師普遍關注的重點問題，通過藥物治療及護理干預控制冠心病心絞痛癥狀和病情進展是臨床常用的手段[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術進展，冠心病心絞痛的臨床治療趨于系統(tǒng)化、規(guī)范化，患者的預后得到明顯改善，但心絞痛間斷發(fā)作仍然對患者的生活質(zhì)量造成影響。研究表明，適當護理干預對老年冠心病心絞痛患者的病情控制有著重要意義，但何種護理模式效果最佳尚無定論[2]。本文旨在探討無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛控制及預后的效果。

1 資料與方法

1.1 納入標準 ①符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南》[3]關于冠心病心絞痛的診斷標準；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書；④獲得濮陽市中醫(yī)院倫理委員會批準及監(jiān)督。

1.2 排除標準 ①伴有先天性心臟病、擴張性心肌病等其他心臟疾患者；②難以規(guī)范藥物治療者；③精神、智力障礙；④依從性極差者。

1.3 一般資料 選取2015年3月至2016年3月在濮陽市中醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的80例老年冠心病心絞痛患者。按照入組順序以隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組：男22例，女18例；年齡為60～78歲，平均(69.3±6.4)歲；伴高血壓24例，伴糖尿病14例。對照組：男24例，女16例；年齡為60～79歲，平均(68.4±6.1)歲；伴高血壓21例，伴糖尿病16例。兩組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者入院后即接受常規(guī)綜合治療，包括吸氧、調(diào)脂、抗栓、糾正水電解質(zhì)失衡等。對照組患者實施常規(guī)模式護理。觀察組患者實施無縫隙護理：①建立無縫隙護理效果。由護士長牽頭與本科室護師和護士共同組成護理合作組，根據(jù)個人綜合業(yè)務素質(zhì)將所有護士分成若干小組，每組由1名護師負責，分別負責中、老年患者及年輕患者的護理，每名護士負責1～3例患者，詳細掌握患者臨床資料并定期對患者反饋意見進行收集。②全天候無縫隙監(jiān)護。根據(jù)護士年齡、互利能力等合理安排排班順序，實現(xiàn)24 h無縫隙監(jiān)護，每時每刻都有責任護士在崗并對患者進行護理干預。③無縫隙個性化護理。每位護士通過與患者及家屬的溝通獲取其護理需求，并根據(jù)所負責的患者病歷資料、生活習慣、精神狀態(tài)等情況分別擬定針對性護理干預措施，交由責任護師審定后在臨床上開展心理護理、健康指導、飲食控制等干預措施。密切注意患者遵醫(yī)囑用藥情況和并發(fā)癥，合理指導患者進行健康運動。定期進行護理服務滿意度和意見調(diào)查，每周進行護理措施優(yōu)化改進。

1.5 觀察指標

1.5.1 心絞痛發(fā)作狀態(tài) 采用西雅圖心絞痛量表(seattle angina questionnaire，SAQ)評估心絞痛發(fā)作狀態(tài)[4]，內(nèi)容包括心絞痛發(fā)作情況、穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度以及治療滿意度5個維度共19項問題，評分越高表示心絞痛改善效果越好，前4個大項干預前及干預后1周分別評價1次，最后1項僅干預后1周評價。

1.5.2 心血管不良事件 隨訪6個月，統(tǒng)計再發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、全因死亡等心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評分 護理后觀察組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意度SAQ評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAQ評分比較分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2 心血管不良事件 觀察組再發(fā)心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組急性心肌梗死、全因死亡發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05，dP>0.05。

3 討論

冠心病是臨床發(fā)病率較高的心血管病，以心絞痛為主要臨床表現(xiàn)，對患者工作及生活均有較大危害，部分患者可能突發(fā)急性心肌梗死或惡性心律失常而面臨死亡威脅[5]。冠心病目前有年輕化趨勢，但老年人仍是其主要發(fā)病人群，同時由于老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，病情更難以控制，預后更差。雖然近年來冠脈搭橋及介入等血管重建技術廣泛應用于冠心病心絞痛的臨床治療，但藥物治療仍是控制老年冠心病患者心絞痛發(fā)作的主要有效手段，能夠延緩病情進展，降低死亡率，改善患者遠期預后[6]。

相關研究表明，冠心病心絞痛患者的病情狀態(tài)及預后與患者的治療依從性有密切關系，部分患者雖然得到系統(tǒng)治療，但無規(guī)律的用藥不僅無益，且可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作，而科學系統(tǒng)的護理干預可能有助于彌補這些不足[7]。無縫隙護理理念本質(zhì)是通過找出臨床護理服務中的縫隙，再進行針對性改革，實現(xiàn)全面性管理。Borer等[8]研究中對68例冠心病患者實施無縫隙護理，癥狀控制效果較常規(guī)模式有顯著提升，患者護理滿意度也大大提高。SAQ為美國學者Spertus帶領研發(fā)，將冠心病心絞痛患者的特殊病情及心理狀態(tài)納入了評價體系，可從心絞痛狀態(tài)、疾病認知、治療滿意度等5個方面綜合評價患者的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，信度、效度、重復性均良好，是目前最常用的心絞痛綜合評價量表[9]。護理后觀察組心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限程度、疾病認知程度、治療滿意度等SAQ評分均顯著低于對照組，且隨訪期間再發(fā)心絞痛發(fā)生率顯著低于對照組，說明無縫隙護理在控制患者癥狀、改善患者預后方面有顯著臨床優(yōu)勢。

總之，無縫隙護理能夠提高老年冠心病患者心絞痛的控制效果，降低心血管不良事件發(fā)生風險，臨床應用價值較高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.114

2017-02-11)