朱趁紅 朱芳芳(鄭州市第三人民醫(yī)院 血液科 河南 鄭州 450000)

舒緩護(hù)理在終末期白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

朱趁紅 朱芳芳
(鄭州市第三人民醫(yī)院 血液科 河南 鄭州 450000)

目的 探討舒緩護(hù)理在終末期白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年8月至2016年9月于鄭州市第三人民醫(yī)院治療的46例終末期白血病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各23例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組接受舒緩護(hù)理。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組護(hù)理滿意度及抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度為91.30%，高于對(duì)照組65.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒緩護(hù)理應(yīng)用于終末期白血病患者護(hù)理中，能明顯改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并提高護(hù)理滿意度。

終末期白血病；舒緩護(hù)理；焦慮；抑郁

白血病指正常造血干細(xì)胞克隆出現(xiàn)異常，白血病細(xì)胞在骨髓及其他造血組織中大量增殖、聚集并浸潤(rùn)其他組織、器官的疾病。臨床常表現(xiàn)為出血、貧血、感染等癥狀。終末期白血病患者身心承受巨大壓力、痛苦，因此此階段給予患者舒適、安詳?shù)淖o(hù)理措施極為重要[1]。本研究選取終末期白血病患者46例，分組研究舒緩護(hù)理在終末期白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年9月于鄭州市第三人民醫(yī)院治療的46例終末期白血病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各23例。觀察組男13例，女10例，年齡9～72歲，平均年齡(50.34±8.23)歲；對(duì)照組男12例，女11例，年齡10～73歲，平均年齡(49.75±9.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，給予止疼藥物及必要的心理護(hù)理，盡量滿足患者需求。觀察組接受舒緩護(hù)理，具體如下。

1.2.1 緩解痛苦 因終末期白血病患者主要表現(xiàn)為出血、貧血等，因此護(hù)理人員護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，必要時(shí)及時(shí)給予輸血等治療。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，以緩解其惡心、嘔吐感。依照患者要求選擇食物品種及烹制方法。對(duì)于不能下咽患者，可囑其咀嚼食物后再吐出，必要時(shí)可給予鼻飼進(jìn)食，以節(jié)省患者體力，減少患者饑餓感。

1.2.3 配合家屬 在照顧終末期白血病患者時(shí)，患者家屬身心也承受巨大壓力。因此護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)，還應(yīng)給予患者家屬一定的心理疏導(dǎo)。如聯(lián)系護(hù)工，輪流照看患者，可降低家屬精力及體力的消耗。使患者家屬有空閑時(shí)間到院外放松和調(diào)節(jié)心情，同時(shí)可使患者家屬減少悲傷程度。護(hù)理人員還應(yīng)向其家屬介紹終末期白血患者的癥狀及力所能及的事情，如幫助患者清潔、整理病房等，使患者家屬的擔(dān)憂和害怕降到最低程度。

1.2.4 舒緩心理護(hù)理 庫伯勒-羅斯將終末期患者心理活動(dòng)分為5個(gè)時(shí)期，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期。在相應(yīng)時(shí)期應(yīng)給予患者針對(duì)性護(hù)理。

1.2.4.1 否認(rèn)時(shí)期人文關(guān)懷 在此時(shí)期護(hù)理人員不應(yīng)欺騙患者，在適當(dāng)時(shí)機(jī)告知患者病情，仔細(xì)聆聽其傾訴，使之維持一定希望感、存在感。根據(jù)患者需要，適當(dāng)?shù)仃P(guān)心患者，讓其感到?jīng)]有被拋棄。

1.2.4.2 憤怒期人文關(guān)懷 終末期白血病患者主要癥狀是疼痛，有時(shí)會(huì)讓患者感到焦躁、憤怒，護(hù)理人員若采取回避或?qū)ζ浔硎静粷M，則會(huì)加重其憤怒、焦躁等應(yīng)激反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要以容忍態(tài)度對(duì)待患者表現(xiàn)出的各種負(fù)性情緒。

1.2.4.3 協(xié)議期護(hù)理 患者往往表面上平靜，但常采用壓抑的方式掩蓋內(nèi)心真實(shí)情感，此種心理將會(huì)引發(fā)更加消極的情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性地運(yùn)用心理療法、疏泄、轉(zhuǎn)移等方法，幫助患者宣泄壓抑的情緒，減輕其痛苦。

1.2.4.4 絕望時(shí)期護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)與家屬建立良好的溝通，了解家屬及患者的心理需求，并最大程度地滿足其要求，如較小患兒可應(yīng)其要求帶其去動(dòng)物園等。同時(shí)增加看護(hù)時(shí)間，為患者提供所需支持與照護(hù)。此外，也應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，使患者在陪伴、理解、體諒中度過余生。

1.2.4.5 接受時(shí)期護(hù)理 患者心態(tài)已較為安詳、平靜。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，讓其意識(shí)到此時(shí)壽命長(zhǎng)短已不是最重要的，重要的是在有限時(shí)間內(nèi)提高生活質(zhì)量?？稍谶m當(dāng)時(shí)機(jī)開展死亡教育，使其認(rèn)識(shí)到死亡是人生老病死的自然過程，以減少患者對(duì)死亡的恐懼，使其能安詳、平靜接受死亡。

1.3 觀察指標(biāo) 采用鄭州市第三人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估家屬護(hù)理滿意度，分值0～100分，90～100分為十分滿意，70～89分為基本滿意，69分以下為不滿意，十分滿意、基本滿意計(jì)入滿意度。護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值越高說明其抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.600，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.2 SDS和SAS評(píng)分 護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS及SAS評(píng)分比較分)

3 討論

終末期白血病患者在心理、生理、精神等多方面承受著巨大的痛苦和壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。如何提高終末期白血病患者生存質(zhì)量，使其在平靜、安詳?shù)沫h(huán)境中有尊嚴(yán)地度過余生，是終末期白血病患者臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)[4]。

舒緩治療也稱為寧養(yǎng)服務(wù)、臨終照顧、姑息治療，是在充分尊重、珍惜生命基礎(chǔ)上的一種符合科學(xué)、人性化的護(hù)理措施[5-6]。此種護(hù)理措施重點(diǎn)在于減輕患者心理上痛苦、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究將舒緩治療用于終末期白血病觀察組患者中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。這提示舒緩護(hù)理應(yīng)用于終末期白血病患者治療中，能明顯改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并提高護(hù)理滿意度。飲食護(hù)理能滿足患者正常身體代謝需求。舒緩心理護(hù)理能明顯改善患者心理狀態(tài)，人文關(guān)懷使患者不良情緒得到發(fā)泄、疏導(dǎo)等，能夠幫助患者減輕精神痛苦，改善其對(duì)疾病死亡認(rèn)知心理，使其在平靜、安詳中有尊嚴(yán)地度過余生。

綜上可知，舒緩護(hù)理應(yīng)用于終末期白血病患者治療中，能明顯改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，并提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.106

2016-12-10)