于明輝(正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 駐馬店 463600)

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果

于明輝
(正陽(yáng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 駐馬店 463600)

目的 觀察奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 收集正陽(yáng)縣人民醫(yī)院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并上消化道出血患者，根據(jù)入選順序隨機(jī)分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58)，對(duì)照組采用常規(guī)的奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，連續(xù)治療72 h后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，停藥后隨訪1周，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、皮疹等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者停藥1周內(nèi)再出血發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.4%，對(duì)照組為81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組為12.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組隨訪期間再出血3例(5.2%)，對(duì)照組8例(13.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化性上消化道出血效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑

我國(guó)是世界范圍內(nèi)病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)之一，每年因病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者居世界首位[1]。上消化道出血是肝硬化臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，病死率超過(guò)30%[2]。為探索合理有效的治療方案，本研究采用對(duì)照試驗(yàn)，探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集正陽(yáng)縣人民醫(yī)院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并食管-胃底靜脈曲張性上消化道出血患者，臨床表現(xiàn)主要包括嘔吐、黑便、心悸、乏力等，均經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查確診。根據(jù)入選順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組(n=58)和對(duì)照組(n=58)。觀察組中男32例，女26例；年齡41～70歲，平均(59.4±11.2)歲；出血量<500 ml者19例，500～1 000 ml者22例，>1 000 ml者17例；肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)20例，B級(jí)29例，C級(jí)9例。對(duì)照組中男34例，女24例；年齡38～70歲，平均(59.1±11.4)歲；出血量<500 ml者17例，500～1 000 ml者23例，>1 000 ml者18例。肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)18例，B級(jí)30例，C級(jí)10例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受禁飲食、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、改善肝功、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組接受常規(guī)的生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療，注射用生長(zhǎng)抑素(Merck Serono SA AUbonne Branch，批準(zhǔn)文號(hào)H20090929)加入生理鹽水以250 μg/h靜脈滴注，維持72 h，注射用奧美拉唑鈉(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066772)40 mg加入生理鹽水靜脈滴注，12 h/次，連續(xù)用藥72 h[3]。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，奧美拉唑用法用量與對(duì)照組一致，醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20061309)100 μg加入10 ml生理鹽水靜脈推注后，改為以50 μg/h速度靜脈滴注，連續(xù)用藥72 h。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①連續(xù)用藥72 h后，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：嘔血、黑便等癥狀消失，血紅蛋白表達(dá)水平由降轉(zhuǎn)升，血壓穩(wěn)定，大便潛血陰性；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血壓平穩(wěn)，大便潛血仍陽(yáng)性；無(wú)效：患者血紅蛋白、血壓進(jìn)行性下降，甚至死亡者[4]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②停藥后，隨訪1周，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、皮疹等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者停藥1周內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應(yīng)和再出血情況 經(jīng)隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)皮疹1例、惡心、嘔吐2例、腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，惡心、嘔吐3例，腹痛1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者隨訪期間再出血3例(5.2%)，對(duì)照組8例(13.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性肝炎為最常見(jiàn)的傳染性疾病，發(fā)病率高，患者群體龐大。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)慢性乙型肝炎病毒感染者超過(guò)1.5億[5]，乙肝表面抗原攜帶者占總?cè)丝跀?shù)的7.1%。病毒性肝炎的高發(fā)病率使肝硬化、上消化道出血患者急劇升高，肝硬化性上消化道出血患者出血量大，病情進(jìn)展快[6]，威脅患者的生命安全。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑代表藥物，是上消化道出血的最常用藥物之一，能特異性的作用于胃黏膜壁細(xì)胞的質(zhì)子泵上，抑制分泌小管中H+/K+-ATP酶的活性，從而降低胃酸分泌。另外，奧美拉唑能夠有效改善上消化道黏膜血管痙攣，從而有效保證其血供，起到黏膜保護(hù)作用[7]。奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物，與天然的生長(zhǎng)抑素相比，其受體結(jié)合能力更強(qiáng)，能夠更加有效地抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等的分泌，還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，在一定程度上降低門(mén)靜脈壓力和再出血發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用奧美拉唑和奧曲肽聯(lián)合治療的觀察組治療有效率更高，再出血發(fā)生率更低，臨床效果值得肯定。

綜上，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化性上消化道出血效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳惠慈,何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

[2] 宋奇峰,周建波,桑建忠,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,36(8):127-129.

[3] 徐暉,莊麗維,劉娜,等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(6):934-935.

[4] 翟攀.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):80-82.

[5] 阮旭東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(18):2781-2782.

[6] 張健,吳友偉,史麗萍,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):97-99.

[7] 李旭聲,鄭宗茂,李國(guó)平,等.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):71-72.

[8] 王芳,陳隨才,曹娜婭,等.醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化門(mén)靜脈高壓所致上消化道出血的臨床效果及對(duì)血流的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(9):133-136.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.103

2017-02-11)