張森 劉應開 單海洋 公鑫(項城市中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果分析

張森 劉應開 單海洋 公鑫
(項城市中醫(yī)院 骨科 河南 周口 466200)

目的 探究經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果。方法 選取項城市中醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，隨機分為常規(guī)組和研究組，各29例。常規(guī)組予以傳統(tǒng)手術治療，研究組予以經皮椎間孔鏡治療。比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、留院觀察時間)，手術前后疼痛程度、日常生活能力及生活質量。結果 與常規(guī)組相比，研究組術中出血量較少，手術時間及留院觀察時間較短，術后VAS及ODI評分較低，生活質量評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對老年性腰椎管狹窄癥患者予以經皮椎間孔鏡治療，術中出血量較少，手術時間及留院觀察時間較短，且可緩解患者疼痛，促進日常生活能力恢復，提高生活質量。

經皮椎間孔鏡；老年性腰椎管狹窄癥；生活質量

腰椎管狹窄癥為導致腰腿痛或腰痛的常見疾病，其是因黃韌帶增生肥厚、小關節(jié)增生內聚、椎間盤骨性退變、膨隆突出造成腰椎側隱窩、神經根管及中央管狹窄導致其內容物-神經根、馬尾受壓而引發(fā)的神經功能障礙[1]。腰椎管狹窄癥多發(fā)于老年群體中，其主要癥狀包括腰背痛、間歇性跛行及馬尾神經綜合征等，對患者生活質量造成嚴重影響，需及早進行手術治療[2]。以往多采用傳統(tǒng)手術治療老年性腰椎管狹窄癥，但經臨床實踐證實傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大、術后臥床時間長、恢復較慢。近年來，經皮椎間孔鏡手術憑借其手術創(chuàng)傷小、用時短的優(yōu)勢，逐漸應用于老年性腰椎管狹窄癥患者中。本研究選取項城市中醫(yī)院收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，通過分組，對比分析經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取項城市中醫(yī)院2013年1月至2015年1月收治的58例老年性腰椎管狹窄癥患者，隨機分為常規(guī)組和研究組，各29例。常規(guī)組中男19例，女10例，平均年齡(72.4±5.6)歲；研究組中男18例，女11例，平均年齡(73.1±5.2)歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以傳統(tǒng)手術治療，取俯臥位，全麻，通過C 形臂X 線機定位，將病變椎體作為中心，取長約11 cm左右正中入路切口，于椎板下將骶棘肌剝離，并將暴露病變結節(jié)段椎板關節(jié)突與棘突分離，確認螺釘長度、方向、位置準確后，將椎弓根螺釘擰入，實施病變結節(jié)段椎板及棘突切除減壓，將增厚黃韌帶切除，保留兩側關節(jié)突，擴大神經板管與側隱窩，安裝融合器，并將切口沖洗干凈，同時將剩余骨皮質、關節(jié)突關節(jié)及椎板鑿毛糙后，充分植骨，將負壓引流管置入切口內，逐層關閉切口。

研究組予以經皮椎間孔鏡治療，取俯臥位，局麻，應用C 形臂X 線機定位，經椎間盤上緣定位腰椎棘突中線，將L4椎體下緣水平距離中點約12.5 cm位置作為L4～5間隙穿刺點，將髂嵴最高點連線水平線距離中點13.5 cm左右位置作為L5、S1間隙穿刺點，穿刺成功后，予以3 ml的1%利多卡因注射于關節(jié)周圍，將導絲沿穿刺針插入硬膜外間隙，將插入導絲作為中心做切口，長0.7 cm左右，沿導絲依次將3級擴張管插入，確定導管位置準確后，將其拔出，應用3級環(huán)鋸依次切除打磨，將椎間孔擴大，置入保護套管，直徑為7.5 mm，套管位置確認無誤后，將椎間孔鏡置入，探查椎管，鏡下摘除突出髓核，射頻消融殘余髓核組織，實施神經根管及纖維環(huán)成形術；若患者側隱窩及椎間孔狹窄，將部分增生黃韌帶及上關節(jié)突切除，待硬囊膜自主搏動、神經根松弛后，移除保護套管，依次縫合切口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標(手術時間、術中出血量、留院觀察時間)，手術前后疼痛程度、日常生活能力及生活質量。疼痛程度應用視覺模擬評分(VAS評分)評價，分值越高，疼痛程度越嚴重[3]；日常生活能力應用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價，分值越高，功能障礙程度越嚴重[4]；生活質量采用生活質量綜合評定問卷(Generic quality of life inventory 74，GQLI /74)評估，共74個條目，分值越高，生活質量越好[5]。

2 結果

2.1 手術指標 研究組術中出血量少于常規(guī)組，手術時間及留院觀察時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 VAS、ODI及生活質量評分 術前，兩組VAS、ODI及生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，研究組VAS、ODI評分低于常規(guī)組，生活質量評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS、ODI及生活質量評分比較分)

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，老年性腰椎管狹窄癥發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢，對患者生活質量造成嚴重影響。臨床治療老年性腰椎管狹窄癥多以手術為主，但多數(shù)學者關于其手術方式存在爭議。以往治療中多應用傳統(tǒng)手術治療，但其效果具有一定局限性。隨著人們生活水平的不斷提高，老年性腰椎管狹窄癥患者對于手術的要求也逐漸提升，單純緩解疼痛已不能滿足患者需求，恢復日常生活能力、提高生活質量逐漸成為老年患者手術的基本要求。

近年來，隨著微創(chuàng)、顯微外科技術的快速發(fā)展，椎間孔鏡逐漸得到臨床醫(yī)師、患者及其家屬的認可，廣泛應用于老年性腰椎管狹窄癥治療中。本研究對老年性腰椎管狹窄癥患者予以經皮椎間孔鏡治療，結果顯示，研究組術中出血量少于常規(guī)組，手術時間及留院觀察時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示經皮椎間孔鏡應用于老年性腰椎管狹窄癥治療，可明顯減少術中出血量，縮短手術時間及術后留院觀察時間。這可能是由于術中應用低溫等離子射頻消融止血，密切注意手術區(qū)域內止血處理，且任何步驟完成后均予以止血，可減少術中出血量，且經皮椎間孔鏡切口較小，僅0.7 cm，有效避免手術切口較大，損傷關節(jié)、骨、軟組織結構，術中應用內窺鏡可使增生骨組織、髓核及突出神經根等情況充分暴露于術野中，便于清除，縮短手術時間，減少術后神經組織粘連，縮短留院觀察時間。與常規(guī)組相比，研究組術后VAS、ODI評分較低，生活質量評分較高(P<0.05)。這說明對老年性腰椎管狹窄癥患者予以經皮椎間孔鏡治療，可明顯緩解患者疼痛，促進日常生活能力恢復，提高生活質量。

綜上所述，對老年性腰椎管狹窄癥患者予以經皮椎間孔鏡治療，術中出血量較少，手術時間及留院觀察時間較短，且可緩解患者疼痛，促進日常生活能力恢復，提高生活質量。

[1] 時愔,王開化,田全良,等.經皮椎間孔鏡下行TESSYS技術治療老年腰椎間盤突出的臨床療效[J].中國老年學雜志,2016,36(7):1674-1675.

[2] 王云清,閆長明,王斌,等.老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥的手術療效和策略[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1974-1975.

[3] 華強,趙慧毅,胡治平.經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(3):278-280.

[4] 胡德新,鄭琦,朱博,等.經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨傷,2014,27(3):194-198.

[5] 陳付強,于洋,楊文榮,等.經皮椎間孔鏡技術治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(10):759-763.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.089

2016-11-13)