劉曄(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 麻醉科 河南 許昌 461000)

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果分析

劉曄
(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院 麻醉科 河南 許昌 461000)

目的 分析七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院2015年12月至2016年12月收治的擬行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者84例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各42 例。對照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，觀察組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，自主呼吸、語言、定向力恢復(fù)時間及復(fù)蘇時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，患者術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸語言、定向力恢復(fù)時間短，復(fù)蘇時間短，值得臨床推廣。

七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前肝膽外科常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，是慢性膽囊疾病首選治療方法[1]。由于該術(shù)式手術(shù)時間相對較短，因此麻醉藥物最好滿足麻醉誘導(dǎo)時間短、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好、停藥后患者可迅速清醒等要求[1]。為了保證患者治療有效率，提高手術(shù)質(zhì)量，尋求高效、快速、鎮(zhèn)痛效果好的麻醉藥物是目前臨床研究的重點。本研究通過對擬行全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)用不同的麻醉藥物，探討七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院2015年12月至2016年12月收治的擬行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者84例，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①嚴重心血管疾病、糖尿病、腎功能不全和肝功能異常患者；②長期使用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜藥物患者；③腹部手術(shù)史和精神性疾病史患者。將患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，各42 例。觀察組男21例，女21例；年齡23～65歲，平均(35.43±7.72)歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均(62.23±7.39)kg。對照組男22例，女20例；年齡24～64歲，平均(36.25±8.02)歲；體質(zhì)量46～79 kg，平均(61.59±8.03)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院倫理委員會審核批準。所有入組患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水8～12 h，開放上肢靜脈，檢測患者心率、血壓等。兩組患者麻醉誘導(dǎo)前均接受肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg、氧氣吸入3 min；術(shù)后靜脈注射昂丹司瓊8 mg預(yù)防嘔吐。

1.2.1 對照組 采用如下藥物行麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚，1～2 mg/kg；羅庫溴銨，0.6 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。約5 min后置入合適型號喉罩并固定，之后連接麻醉機進行間歇正壓通氣。麻醉維持采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼，其中丙泊酚血漿靶濃度維持在3～6 μg/ml，同時靶控輸注瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)。手術(shù)結(jié)束縫合皮膚時停止使用丙泊酚，拔管時停止使用瑞芬太尼，當(dāng)患者的自主呼吸和意識恢復(fù)之后拔除喉罩。

1.2.2 觀察組 采用如下藥物行麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定，0.04 mg/kg；羅庫溴銨，0.6 mg/kg；丙泊酚，1～2 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。約5 min后置入喉罩，方法同對照組。麻醉維持通過吸入3%七氟醚和靶控輸注瑞芬太尼進行維持(瑞芬太尼維持用量同對照組)。手術(shù)結(jié)束縫合皮膚時停止使用七氟醚，拔管時停止使用瑞芬太尼。當(dāng)患者的自主呼吸和意識恢復(fù)之后拔除喉罩。

1.3 評價指標 記錄兩組患者術(shù)后血壓、心率等指標，同時記錄兩組患者自主呼吸、語言、定向力恢復(fù)時間及復(fù)蘇時間。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各項生命體征 觀察組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各生命體征比較

2.2 麻醉效果 觀察組患者自主呼吸、語言、定向力恢復(fù)時間及復(fù)蘇時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

七氟醚是臨床上常用的一種吸入性麻醉藥物，在血液中的溶解度較低，血氣分配系數(shù)也較低，同時對氣道無刺激，可迅速作用于機體大腦皮層，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，患者術(shù)后蘇醒時間短，嗆咳、屏氣等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在臨床上應(yīng)用較廣泛[2-3]。但七氟醚對心率和血壓有一定影響，且患者易發(fā)生躁動。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，采用七氟醚氣體麻醉時聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用較強的瑞芬太尼可以有效發(fā)揮麻醉效果，減輕對循環(huán)系統(tǒng)的影響，減輕患者躁動。丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，其優(yōu)勢在于起效快，蘇醒快，術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低；但該藥在麻醉誘導(dǎo)過程中易引發(fā)心血管抑制現(xiàn)象，導(dǎo)致患者心排血量減少，動脈壓升高，呼吸變淺，一定程度上還會產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)，具有較大的麻醉隱患[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后麻醉效果以及患者的各項生命體征均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與何媛媛等[5]研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，患者術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定，自主呼吸、語言、定向力恢復(fù)時間及復(fù)蘇時間均較短，值得臨床推廣。

[1] 石凌云,王信云.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注聯(lián)合術(shù)畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者中的麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(10):1299-1300.

[2] 簡曉敏,許立新.布托啡諾對瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚全麻腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5):678-680.

[3] 呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學(xué),2015,(2):289-291.

[4] 吳奇?zhèn)?丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全身麻醉在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):974-976.

[5] 何媛媛,葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):135-137.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.088

2017-02-18)