張會(huì)芬(許昌市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461000)

孕早期HbA1c檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

張會(huì)芬
(許昌市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461000)

目的 分析孕早期糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)在妊娠糖尿病(GDM)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年3月至2017年2月在許昌市中心醫(yī)院治療的孕早期GDM患者65例作為觀察組，并選取同期健康孕婦60例作為對(duì)照組。入選者均行HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)檢測(cè)。并對(duì)比分析兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；依據(jù)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，各指標(biāo)對(duì)GDM診斷價(jià)值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG。結(jié)論 孕早期HbA1c檢測(cè)在GDM診斷中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為臨床早期篩查與診治提供確切有效的參考。

孕早期；妊娠糖尿??；糖化血紅蛋白；空腹血糖

GDM為妊娠期較為常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠中期、晚期，且因其缺乏較為典型癥狀極易誤診，嚴(yán)重影響孕婦與胎兒的健康[1]。GDM的發(fā)生將增加高血糖癥、胎兒畸形與死胎等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可于一定程度上增加遠(yuǎn)期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為此做好孕早期GDM篩查工作意義重大[2]。FBG、HbA1c是目前臨床血糖監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)，可有效反映孕婦當(dāng)前血糖波動(dòng)與過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況，可為臨床GDM篩查與診治提供可靠的參考依據(jù)[3]。鑒于此，本研究將分析孕早期HbA1c檢測(cè)在GDM診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在許昌市中心醫(yī)院治療的孕早期GDM患者65例作為觀察組，并選取同期健康孕婦60例作為對(duì)照組。兩組均為單胎，并均在行常規(guī)體檢與糖尿病篩選后明確確診，均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重肝、腎器官功能不全者、顯性糖尿病者、臨床依從性較差者。觀察組年齡22～39歲，平均(28.47±2.49)歲；孕周7～12周，平均(9.26±1.41)周。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(29.12±2.75)歲；孕周6～12周，平均(9.03±1.68)周。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選者均行常規(guī)與50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)檢查，若GCT檢查孕婦血糖處于7.8～11.1 mmol/L，則于3 d后行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，檢測(cè)中第1次采血應(yīng)于孕婦空腹12 h后，給予75 g葡萄糖口服，并于孕婦服糖后1 h、2 h、3 h采血測(cè)定血糖水平，F(xiàn)BG<5.5 mmol/L、1 h血糖<10.2 mmol/L，2 h血糖<8.2 mmol/L；3 h血糖<6.6 mmol/L，而其中兩項(xiàng)≥參考值即可診斷為GDM。

1.3 研究方法 采集入選者清晨空腹靜脈血2 ml，測(cè)定兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平，采用免疫分析法檢測(cè)HbA1c，標(biāo)準(zhǔn)：<6.5%為正常，采取氧化酶法測(cè)定FBG、2 h PG水平。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo) 觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2 各指標(biāo)對(duì)GDM的診斷意義 依據(jù)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，各指標(biāo)對(duì)GDM診斷價(jià)值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG。見(jiàn)表2。

表2 各指標(biāo)對(duì)GDM的診斷意義(%)

3 討論

GDM為常見(jiàn)的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高與生活方式的改變，GDM臨床患病率逐年上升[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，GDM的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程較為復(fù)雜，與孕婦、胎兒的不良結(jié)局關(guān)系密切。GDM的發(fā)生可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，可引發(fā)圍產(chǎn)兒氧供不足，導(dǎo)致胎兒畸形、宮內(nèi)死胎發(fā)生，增加圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。為此采取積極有效的GDM早期篩查措施，對(duì)保護(hù)胎兒安全、減少孕婦分娩危險(xiǎn)具有重要的影響，利于最大限度保障母嬰安全。

HbA1c為血糖與血紅蛋白共同作用所形成的產(chǎn)物，HbA1c水平與人體血糖水平間呈現(xiàn)一定的正相關(guān)性，且因HbA1c不受患者自身飲食與胰島素應(yīng)用等因素的影響，為此在臨床GDM診斷與病情監(jiān)測(cè)中具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。FBG、2 h PG為臨床既往在糖尿病診斷中較為重要的篩查對(duì)象，但因血糖檢測(cè)只可反映某個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖情況，未能有效反映疾病的慢性特征，同時(shí)患者飲食與胰島素應(yīng)用均對(duì)血糖存在一定的影響，故可影響其在臨床診斷中的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。臨床諸多研究證實(shí)，HbA1c可有效反映患者檢測(cè)前2個(gè)月內(nèi)血糖水平，加之HbA1c生成緩慢，血糖的短暫性波動(dòng)對(duì)HbA1c影響甚微，為此HbA1c在GDM診斷中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可較好地反映出血糖長(zhǎng)期水平與控制效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對(duì)照組，依據(jù)靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，HbA1c、FBG、2 h PG指標(biāo)對(duì)診斷GDM價(jià)值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG，這表明HbA1c對(duì)于FBG、2 h PG檢測(cè)在GDM中更具篩查意義，并可對(duì)臨床GDM的診治提供一定的指導(dǎo)。周曄等[6]研究證實(shí)，有效利用HbA1c于孕早期行GDM篩查，可為GDM診斷、監(jiān)測(cè)提供重要指導(dǎo)價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，孕早期HbA1c檢測(cè)在GDM診斷中具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可為臨床早期篩查與診治提供有效的參考。

[1] 陸勝,季雄娟,鄭慧慧.糖化血紅蛋白對(duì)妊娠期糖尿病篩查及年齡依賴(lài)性發(fā)病率的價(jià)值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(9):1214-1215,1219.

[2] 王泓,王霞,崔亞利,等.妊娠期婦女HbAlc水平測(cè)定及其在妊娠期糖尿病的早期篩查及診斷應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1770-1772.

[3] 岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(19):3120-3122.

[4] 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(3):205-208.

[5] 皮永洪,王小平,譚海明.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(22):3366-3367,3370.

[6] 周曄,沈國(guó)松.糖化血紅蛋白在孕早期妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2):186-187,202.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.087

2017-03-13)