劉國林(鄭州博康中西醫(yī)結(jié)合脾胃病醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

疏肝和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp(+)消化性潰瘍的效果分析

劉國林
(鄭州博康中西醫(yī)結(jié)合脾胃病醫(yī)院 河南 鄭州 450003)

目的 觀察疏肝和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)(+)消化性潰瘍的效果。方法 將100例Hp(+)消化性潰瘍患者采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對(duì)照組采用三聯(lián)療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片口服；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝和胃湯(柴胡、枳實(shí)、炒白芍、半夏、黃芩、黃連、干姜、大棗、海螵蛸、白及、炒白術(shù)、黨參、甘草)治療。兩組均治療6周。比較兩組治療效果和Hp轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 治療組治愈17例，顯效26例，有效5例，無效2例，有效率為96.00%，Hp轉(zhuǎn)陰率86.00%；對(duì)照組治愈14例，顯效22例，有效5例，無效9例，有效率為82.00%，Hp轉(zhuǎn)陰率72.00%。治療組治療總有效率和Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疏肝和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp(+)消化性潰瘍效果明顯，值得臨床借鑒。

Hp(+)消化性潰瘍；中西醫(yī)療法；疏肝和胃湯；三聯(lián)療法

消化性潰瘍是全球發(fā)病人數(shù)最多的疾病之一，可發(fā)生于不同年齡，31～45歲發(fā)病率最高。幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因[1]。目前，以質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素組成的三聯(lián)療法為公認(rèn)的根除Hp的標(biāo)準(zhǔn)方案，對(duì)大部分消化性潰瘍治療有效，但因藥物不良反應(yīng)較大，尤其是耐藥問題，仍然有6%～8%的患者在1 a內(nèi)可復(fù)發(fā)成為難治性消化性潰瘍[2]。近年研究表明，中醫(yī)藥除有一定的抗Hp作用外，更為重要的是能調(diào)和臟腑、調(diào)暢氣血、調(diào)理陰陽、調(diào)協(xié)身心，恢復(fù)胃腸道功能平衡，促進(jìn)潰瘍愈合，從根本上防止復(fù)發(fā)。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐采取疏肝和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp(+)消化性潰瘍，旨在探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年鄭州博康中西醫(yī)結(jié)合脾胃病醫(yī)院收治的Hp(+)消化性潰瘍患者100例，按照隨機(jī)雙盲的原則分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男34例，女16例；年齡20～62歲；病程6～26個(gè)月。對(duì)照組50例，男31例，女19例；年齡17～60歲；病程5～28個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合消化性潰瘍病診斷要點(diǎn)[1]；C14標(biāo)記尿素呼氣試驗(yàn)Hp陽性；納入實(shí)驗(yàn)治療前未接受過正規(guī)相關(guān)治療；中醫(yī)癥見：胸脅脹悶、脘腹疼痛、噯氣吞酸、口苦、胃中嘈雜、舌紅苔黃、脈弦。

1.3 治療方法 對(duì)照組：奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B161006117，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，飯前30 min口服；阿莫西林膠囊(湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)G161041，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，飯后30 min口服；克拉霉素片(浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)150910，0.25 g/片)，250 mg/次，1次/d，飯后30 min口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用疏肝理氣和胃中藥湯劑：柴胡10 g，枳實(shí)10 g，炒白芍12 g，半夏10 g，黃芩、黃連各9 g，干姜6 g，大棗12 g，海螵蛸18 g，白及15 g，炒白術(shù)、黨參各12 g，甘草6 g。水煎，分2次服。兩組均治療6周判定療效。所有病例治療期間均避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，戒煙酒，禁食辛辣、葷腥油膩等刺激性食物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：癥狀體征消失，胃鏡示胃潰瘍愈合，Hp(-)；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡示潰瘍基本愈合，Hp(-)；有效：癥狀體征有所改善，胃鏡示潰瘍面積縮小1/2以上，Hp(±)；無效：癥狀體征無好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查未見明顯改變，Hp(+)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 Hp轉(zhuǎn)陰率 治療組Hp轉(zhuǎn)陰率為86.00%(43/50)，對(duì)照組為72.00%(36/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬常見病、多發(fā)病，容易反復(fù)，病程長者可達(dá)10～20 a，使患者身心遭受到極大傷害。由于病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，單純的西醫(yī)治療不能完全解決問題，因此深入挖掘中醫(yī)的有效方藥，具有十分重要的意義。

中醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇。《素問·舉痛論》“百病生于氣”。脾胃為氣機(jī)升降樞紐，情志變化、情緒波動(dòng)最易導(dǎo)致臟腑氣機(jī)失調(diào)，使脾胃運(yùn)化失常，升降失司。脾不升清，胃不降濁，氣機(jī)痞塞，中焦不通，諸癥生焉?！镀⑽刚摗贰吧浦尾≌撸ㄔ谡{(diào)理脾胃?！薄稖夭l辨》“治中焦如衡，非平不安”。因此治療消化性潰瘍要重視對(duì)患者精神情志的調(diào)節(jié)，保持機(jī)體氣機(jī)、新陳代謝動(dòng)態(tài)平衡。本文疏肝和胃湯是由四逆散合半夏瀉心湯加減而成。四逆散疏肝理脾，調(diào)理氣機(jī)。而半夏瀉心湯則被譽(yù)為“胃腸天下第一方”，辛開苦降，寒熱并用，補(bǔ)中消痞，陰陽調(diào)和，中焦氣機(jī)調(diào)暢?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明，四逆散對(duì)用醋酸涂抹法及幽門結(jié)扎法治療大鼠急、慢性胃潰瘍均有明顯的拮抗作用[4]。半夏瀉心湯具有抗?jié)冏饔?，能維持乙酸性潰瘍模型大鼠攻擊因子和防御因子動(dòng)態(tài)平衡；具有保護(hù)胃黏膜的作用，對(duì)Hp感染所致胃炎有較好的治療作用[5]。兩方并用，疏運(yùn)有序，健脾和胃，升降復(fù)常，潰瘍得瘥。

綜上所述，疏肝和胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp(+)消化性潰瘍，可顯著改善患者癥狀，Hp轉(zhuǎn)陰率高，中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1] 陳志強(qiáng),楊關(guān)林.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].新世紀(jì)第3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:260-264.

[2] 司志英,李有才,靳英.胃復(fù)春片和復(fù)方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍41例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(4):175-179.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

[4] 彭成.中藥藥理學(xué)[M].新世紀(jì)第4版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:222-223.

[5] 祁友松.中醫(yī)經(jīng)典方劑藥學(xué)研究[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2017:98-99.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.082

2017-04-12)