陳翠華(商水縣人民醫(yī)院 藥劑科 河南 周口 466100)

溫陽強(qiáng)心湯對(duì)心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響

陳翠華
(商水縣人民醫(yī)院 藥劑科 河南 周口 466100)

目的 觀察溫陽強(qiáng)心湯對(duì)心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭患者心功能的影響。方法 選擇2015年6月至2017年4月商水縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者110例，均為心腎陽虛夾血瘀型，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組接受單純西藥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽強(qiáng)心湯治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組治療有效率、每搏輸出量(SV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 溫陽強(qiáng)心湯應(yīng)用于心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床推薦。

慢性心力衰竭；心腎陽虛夾血瘀型；溫陽強(qiáng)心湯；心功能

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和水鈉潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，是心血管疾病的最終結(jié)局，也是心血管疾病致死的主要原因[1]。臨床治療慢性心力衰竭，多以西醫(yī)治療為主，以減輕臨床癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量、防治和延緩心衰的發(fā)生為目標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行西醫(yī)治療效果并不理想，大多難以徹底治愈，且長(zhǎng)期用藥不僅增加不良反應(yīng)，而且增加患者治療痛苦。為增強(qiáng)治療效果，改善患者心功能，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽強(qiáng)心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年4月商水縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者110例，均為心腎陽虛夾血瘀型，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。其中對(duì)照組男30例，女25例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)37例；年齡48～72歲，平均(56.73±3.86)歲；病程1～12 a，平均(6.07±0.72)a。試驗(yàn)組男32例，女23例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)38例；年齡47～72歲，平均(56.89±3.85)歲；病程1～12 a，平均(6.12±0.74)a。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見氣短、心悸、畏寒，下肢水腫、小便短小，面色晦暗、舌質(zhì)暗紫，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈呈細(xì)澀[2]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難、急性肺水腫、少尿、乏力等，聽診下肺可聞及濕啰音，心率>120次/min。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，正?；顒?dòng)不會(huì)誘發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重乏力或心悸等癥狀；Ⅱ級(jí)，休息時(shí)無發(fā)作，正常活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)上述癥狀；Ⅲ級(jí)，輕度活動(dòng)即可誘發(fā)上述癥狀；Ⅳ級(jí)，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀[3]。

1.3 治療方法 對(duì)照組按照如下方案接受常規(guī)治療。地高辛(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020332)，0.25 mg/次，1次/d，口服；環(huán)磷腺苷(山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051314)，40 mg/次，1次/d，靜脈滴注；若心率過快則口服美托洛爾(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225)，6.25～12.25 mg/次，2次/d，連服7 d后劑量翻倍。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服溫陽強(qiáng)心湯，具體如下茯苓20 g，丹參、淫羊藿各15 g，赤芍、當(dāng)歸、人參各10 g，五味子、麥冬、川穹各6 g，附子3 g，加水煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均為治療4周后評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療前后兩組患者心功能指標(biāo)改善情況、治療效果及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)：無效，中醫(yī)證候積分改善低于30%，心功能分級(jí)改善低于1級(jí)；有效，中醫(yī)證候積分改善30%～70%，心功能分級(jí)改善1級(jí)；顯效，中醫(yī)證候積分改善超過70%，心功能改善2級(jí)或改善至Ⅰ級(jí)。心功能指標(biāo)包括每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左心室縮短分?jǐn)?shù)(left ventricular fractional shortening，LVFS)。中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者心悸、水腫、胸悶、夜尿等癥狀嚴(yán)重程度計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)與癥狀發(fā)作嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.251，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 心功能 治療后，對(duì)照組SV、LVEF、LVFS水平均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性心力衰竭在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“心悸”“痰飲”“喘證”“胸痹”等范疇，病灶在于心，與脾、肺、腎等三臟相關(guān)。心腎陽虛夾血瘀型患者腎陽不足致使血液瘀阻，血液瘀阻又使心陽郁遏，兩者并存，貫穿始終，互相作用，導(dǎo)致疾病惡化[4]。

西醫(yī)治療主要通過強(qiáng)心藥、蛋白激酶激活劑及β-受體阻滯劑聯(lián)合作用，發(fā)揮減慢心率、增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、避免心室重構(gòu)等作用。地高辛、環(huán)磷腺苷和美托洛爾是西醫(yī)治療慢性心力衰竭常用藥物，三藥聯(lián)用治療慢性心力衰竭短期內(nèi)具有明顯效果。但研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用西醫(yī)治療效果不理想，且部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)不耐受情況，而中藥治療以調(diào)理為主，注重內(nèi)外平衡，具有較高的安全性，且可減輕西藥單一使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)。溫陽強(qiáng)心湯中茯苓入心、脾、肺、腎經(jīng)，有健脾寧心、利水滲濕之效；丹參入心、肝經(jīng)，有清心除煩、活血祛瘀之效；淫羊藿入肝、腎經(jīng)，有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽、改善心功能之效；赤芍入肝經(jīng)，有活血化瘀、清熱涼血之效；當(dāng)歸入心、肝、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血、改善血液及心功能之效；人參入心、脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣安神、補(bǔ)脾益腎、復(fù)脈固脫之效；五味子入心、肺、腎經(jīng)，有生津斂汗、斂肺滋腎、寧心安神之效；麥冬入心、肺經(jīng)，有清心除煩、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效；川穹入心包、肝、膽經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效；附子入肝經(jīng)，有祛風(fēng)止痙、燥濕化痰之效。多種中藥聯(lián)合作用共奏補(bǔ)腎壯陽、活血化瘀、強(qiáng)心安神之效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后治療有效率及SV、LVEF、LVFS水平均低于試驗(yàn)組，兩組均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。說明應(yīng)用溫陽強(qiáng)心湯治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭效果顯著，安全性高。分析原因可能為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用溫陽強(qiáng)心湯，可有效調(diào)節(jié)心、肝、脾、腎功能，消除病因；同時(shí)可活血化瘀，改善患者心功能，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善各臟器血液供應(yīng)，減輕臨床癥狀，促使內(nèi)外治療平衡，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果；此外，中藥治療，調(diào)理為主，安全性高，能夠有效減少單一西醫(yī)治療所致的不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用溫陽強(qiáng)心湯輔助治療心腎陽虛夾血瘀型慢性心力衰竭，可有效改善患者心功能，效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

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R 256.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.080

2017-06-03)