李良(安陽市人民醫(yī)院 心胸外科 河南 安陽 455000)

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)對冠心病患者術(shù)后肌酐清除率、NAG、SCr以及BUN水平變化的影響

李良
(安陽市人民醫(yī)院 心胸外科 河南 安陽 455000)

目的 探討非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)(OPCABG)對冠心病患者術(shù)后肌酐清除率、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平變化的影響。方法 選取安陽市人民醫(yī)院收治的65例冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組32例，觀察組33例。對照組予以體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)(CCABG)，觀察組予以O(shè)PCABG，比較兩組手術(shù)前后腎臟生化指標(biāo)(SCr、NAG、BUN、肌酐清除率)變化情況及呼吸機(jī)使用時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組呼吸機(jī)使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 OPCABG可改善冠心病患者腎臟各生化指標(biāo)水平，縮短呼吸機(jī)使用時間。

非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋術(shù)；冠心病

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為臨床常見心腦血管疾病之一，病發(fā)時多伴有不同程度的心絞痛，若未及時治療或治療不當(dāng)極易引發(fā)心臟破裂、心室壁瘤、栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。冠狀動脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass grafting，CABG)為目前臨床治療冠心病首選方案，但CCABG對患者造成創(chuàng)傷大，易損害其心、腎等重要臟器功能，預(yù)后較差[3]。本研究選取65例冠心病患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察OPCABG對冠心病患者術(shù)后肌酐清除率、NAG、SCr及BUN水平變化的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年11月于安陽市人民醫(yī)院收治的65例冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組32例，男18例，女14例，年齡40～70歲，平均年齡(55.28±4.52)歲，合并糖尿病13例，合并高血壓19例；觀察組33例，男17例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(56.32±4.48)歲，合并糖尿病15例，合并高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 均于胸骨正中行切口，以大隱靜脈及左乳內(nèi)動脈為血管移植物，部分患者以右乳內(nèi)動脈及橈動脈為血管移植物。對照組予以3 mg/kg肝素實施全身肝素化，右心房下腔靜脈與升主動脈插管，于中低溫或淺低溫下建立體位循環(huán)，間斷灌注含血停跳液(4∶1)，于心臟復(fù)跳后，近端吻合升主動脈與靜脈橋。觀察組給予1.0～1.5 mg/kg肝素進(jìn)行肝素化，近端吻合升主動脈與靜脈橋，以局部心肌固定器及胸骨牽開器固定靶血管鄰近心肌，逐一顯露心臟各冠狀動脈分支，利用心臟固定器輔助完成搭橋術(shù)，先對患者進(jìn)行左前降支及左乳內(nèi)動脈吻合，后依次完成對角支、鈍緣支、后降支搭橋，暴露鈍緣支及后降支時應(yīng)輔助患者行頭低腳高位。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率等腎臟生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比，比較兩組呼吸機(jī)使用時間。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后腎臟生化指標(biāo) 術(shù)前兩組腎臟各生化指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后腎臟各生化指標(biāo)水平比較

2.2 手術(shù)情況 觀察組呼吸機(jī)使用時間為(13.61±6.38)h，短于對照組(26.62±7.45)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.570，P<0.05)。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示冠心病發(fā)病率高達(dá)3%～5%，且隨著人口老齡化加劇及生活方式改變其發(fā)病率有升高趨勢[4]。CABG可有效改善患者心絞痛等癥狀，避免心肌梗死發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是一種被廣泛應(yīng)用于臨床且較為成熟的手術(shù)方式，但CCABG使用非生理性的停跳液及體外循環(huán)可導(dǎo)致患者臟器缺血再灌注損傷。故選取科學(xué)合理的手術(shù)方式，減輕患者心肌損害，保護(hù)其腎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，已成為臨床研究重點。

劉飛等[5]研究證實，OPCABG治療冠心病合并頸動脈重度狹窄效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，縮短手術(shù)時間，且術(shù)后1 a并發(fā)癥發(fā)生率僅為15.15%。OPCABG為新興微創(chuàng)冠脈血運(yùn)重建技術(shù)，于全麻下通過藥物控制患者血壓及心率，有效避免了CCABG對患者機(jī)體造成的損傷，減少或避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。OPCABG應(yīng)用于冠心病患者具有以下優(yōu)勢：適用范圍廣，適用于肝腎功能異常、腦梗塞、高齡、慢性阻塞性肺疾病等CCABG高?；颊?；該術(shù)式不損害患者凝血功能，進(jìn)而有效減少了術(shù)中輸血量及出血量，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率，降低醫(yī)療成本，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)；可于心臟正常跳動的情況下進(jìn)行搭橋手術(shù)操作，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h SCr、NAG、BUN水平及肌酐清除率均低于對照組(P<0.05)，提示對冠心病患者予以O(shè)PCABG治療，效果顯著，可減輕對患者腎臟功能造成的損害；同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸機(jī)使用時間短于對照組(P<0.05)，說明OPCABG治療冠心病，可有效縮短呼吸機(jī)使用時間。

綜上所述，OPCABG應(yīng)用于冠心病患者效果顯著，可有效改善患者SCr、NAG、BUN水平，降低肌酐清除率，縮短呼吸機(jī)使用時間，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 馬建贏,李金,楊崛圣,等.一站式雜交技術(shù)與非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)治療復(fù)雜冠心病的meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2089-2094.

[2] 石愛群,趙元生,姜永全,等.老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)25例[J].中國心血管病研究,2014,12(5):432-437.

[3] 宋躍.308例老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)臨床效果分析[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(1):72-74.

[4] 陳桂蘭,付冰,糜麗梅.非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(4):748-750.

[5] 劉飛,徐東,張科峰,等.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)在冠心病合并頸動脈重度狹窄患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(16):1859-1860.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.076

2017-02-10)