李瑞芳 趙瑞芳(長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的影響

李瑞芳 趙瑞芳
(長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 觀(guān)察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)其術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取行LC患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組予以芬太尼+丙泊酚麻醉，觀(guān)察組予以瑞芬太尼+丙泊酚麻醉。統(tǒng)計(jì)對(duì)比麻醉前及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)[收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)、心率(HR)]指標(biāo)、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間及疼痛(VAS)評(píng)分。結(jié)果 麻醉后觀(guān)察組DBP、SBP及HR均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組麻醉后蘇醒、拔管、止痛時(shí)間均較短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚LC術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼復(fù)合丙泊酚，可降低麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，并能縮短患者蘇醒、拔管及疼痛時(shí)間。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)屬于膽道外科常見(jiàn)手術(shù)，多應(yīng)用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、陶瓷膽囊等易導(dǎo)致膽囊癌變患者。LC需建立CO2氣腹，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，術(shù)中牽拉可能導(dǎo)致肝損傷，增加術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。麻醉以保證患者安全、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)為主，瑞芬太尼是常用短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物，丙泊酚具有誘導(dǎo)和維持全身麻醉效果。本研究選取82例LC患者，分組研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)行LC患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長(zhǎng)垣縣中醫(yī)醫(yī)院2014年4月至2016年8月行LC患者82例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組女17例，男24例，年齡27～68歲，平均(45.92±15.86)歲。觀(guān)察組女16例，男25例，年齡28～69歲，平均(46.15±16.24)歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或超聲檢查、臨床病史需實(shí)行LC；知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者；腫瘤患者；對(duì)本研究所涉藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 兩組患者術(shù)前開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈壓、HR、血氧飽和度等并予以控制。

1.3.1 對(duì)照組 予以芬太尼+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040)麻醉：患者經(jīng)低流量吸氧后，靜脈注射芬太尼2 μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg；待機(jī)體睫毛反應(yīng)消失3 min后進(jìn)行手術(shù)，持續(xù)靜脈泵注芬太尼0.05 μg/(kg·min)及丙泊酚0.1 mg/(kg·min)，根據(jù)體征監(jiān)測(cè)情況追加丙泊酚。

1.3.2 觀(guān)察組 予以瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)+丙泊酚麻醉：緩慢靜脈注射瑞芬太尼1 μg/kg及丙泊酚1.5 mg/kg；待機(jī)體睫毛反應(yīng)消失3 min后進(jìn)行手術(shù)，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)及丙泊酚0.1 mg/(kg·min)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組麻醉前后DBP、SBP及HR變化情況及術(shù)后蘇醒、拔管、止痛時(shí)間；采用VAS評(píng)估兩組患者手術(shù)前后疼痛狀況[2]，滿(mǎn)分為10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)情況 觀(guān)察組術(shù)中DBP、SBP及HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較

2.2 蘇醒、拔管、止痛時(shí)間及VAS評(píng)分 麻醉后，觀(guān)察組蘇醒、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒、拔管、止痛時(shí)間及VAS評(píng)分比較

3 討論

LC是常見(jiàn)的膽囊切除手術(shù)。LC術(shù)中建立的CO2氣腹會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)CO2彌散吸收，腹內(nèi)壓增高，靜脈回流減少，神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放增加，加重患者應(yīng)激反應(yīng)，此外，LC術(shù)中機(jī)體心肌耗氧增加，導(dǎo)致患者血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。臨床常要求LC術(shù)中麻醉以誘導(dǎo)迅速且鎮(zhèn)靜充分為主，故如何選擇安全、有效麻醉藥物使術(shù)中麻醉平穩(wěn)、減輕機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響，是臨床研究的熱門(mén)課題[3]。

瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動(dòng)劑，起效快且鎮(zhèn)痛效果顯著，通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低血壓，抑制應(yīng)激引起的心率增加，且可抑制自主神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能，從而有效控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。瑞芬太尼無(wú)明顯呼吸抑制，代謝不受血漿膽堿酯酶影響，可被血漿中非特異性酯酶迅速水解，經(jīng)尿液排泄，停藥后機(jī)體內(nèi)無(wú)蓄積，不依賴(lài)患者肝腎功能[4]。丙泊酚屬于快通道麻醉技術(shù)常用藥物，通過(guò)激活氨基丁酸受體，增加細(xì)胞氯離子傳導(dǎo)，降低外周阻力及靜脈張力，直接抑制心血管神經(jīng)反射，誘導(dǎo)快、麻醉平穩(wěn)。但由于丙泊酚，血漿清除率高，作用時(shí)間短，大劑量應(yīng)用將增強(qiáng)呼吸循環(huán)抑制作用，機(jī)體術(shù)后疼痛明顯，故常與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，可有效改善術(shù)中患者靜脈麻醉效果[5]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，觀(guān)察組DBP、SBP、HR及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，蘇醒、拔管、止痛時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉LC患者，可有效維持機(jī)體血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)至平穩(wěn)水平，促使患者快速蘇醒，并可有效減輕機(jī)體疼痛。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉，可避免機(jī)體麻醉后血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，且鎮(zhèn)痛效果顯著。

[1] 呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(2):289-291.

[2] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:96-97.

[3] 黎達(dá)鋒,曾秋谷,梁華娜,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2666-2668.

[4] 蔣艷東,趙素敏.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(7):677-679.

[5] 李雪,朱明.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(10):1970-1973.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.075

2016-12-13)