張軍民(周口市人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466000)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對下腎盞結(jié)石患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張軍民
(周口市人民醫(yī)院 外科 河南 周口 466000)

目的 分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對下腎盞結(jié)石患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取周口市人民醫(yī)院2010年5月至2013年8月收治的53例下腎盞結(jié)石患者作為對照組，另選2013年9月至2016年12月收治的57例下腎盞結(jié)石患者作為研究組。對照組給予開放性腎切開取石術(shù)治療，研究組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。統(tǒng)計對比兩組手術(shù)情況、結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組結(jié)石殘留率為1.75%(1/57)，低于對照組的22.64%(12/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.02%(4/57)，低于對照組的35.85%(19/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療下腎盞結(jié)石效果顯著，可降低患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；下腎盞結(jié)石；結(jié)石殘留率

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，其中以下腎盞結(jié)石最為常見。腎結(jié)石發(fā)病率較高且逐年上升，每20人中就有1人可能患腎結(jié)石，因此需及時診斷治療[1]。既往多采用開放性腎切開取石術(shù)治療下腎盞結(jié)石，但結(jié)石殘留率較高及并發(fā)癥發(fā)生較高，效果欠佳。本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對下腎盞結(jié)石患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市人民醫(yī)院2010年5月至2013年8月收治的53例下腎盞結(jié)石患者作為對照組，另選2013年9月至2016年12月收治的57例下腎盞結(jié)石患者作為研究組。研究組男32例，女25例，年齡為17～74歲，平均(51.31±8.14)歲，病程為0.51～2.62 a，平均(1.31±0.46)a；對照組男29例，女24例，年齡為18～73歲，平均(51.36±8.24)歲，病程為0.53～2.67 a，平均(1.36±0.49)a。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組開放性腎切開取石術(shù)治療，患者全麻后取側(cè)臥位，抬高患者腰橋使其患側(cè)腰部得以舒展，于第11肋間取斜切口，打開腎筋膜，充分游離腎臟、輸尿管上段及顯露的腎盂，觸及結(jié)石所在位置時，縱行切開腎盂取出結(jié)石，但對于巨大型結(jié)石勿直接取出，應(yīng)向腎竇內(nèi)進(jìn)行延長并鉗住結(jié)石，再緩慢將結(jié)石鉗出，充分沖洗腎盂后縫合腎實質(zhì)切口，行止血后置入雙J管，并留置導(dǎo)尿管。給予研究組微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，患者硬膜外腔麻醉后，逆行插入導(dǎo)尿管并注水，抬高其腰部，通過影像學(xué)定位，找到第11肋間腋后線與肩胛線間區(qū)域進(jìn)行穿刺，從結(jié)石所在位置穿刺到腎盂，直至針心拔出后有尿液溢出，以筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行逐級擴(kuò)張，建立取石通道，置入腎鏡后通過鈥激光碎石機(jī)將結(jié)石擊碎，利用脈沖液壓灌注泵的高壓水流將碎石沖出體外，巨大型結(jié)石則用鱷嘴鉗鉗出。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組結(jié)石殘留率。②觀察并記錄兩組手術(shù)情況(包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間)。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石殘留率 研究組結(jié)石殘留率為1.75%(1/57)，低于對照組的22.64%(12/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.497，P<0.05)。

2.2 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.02%(4/57)，低于對照組的35.85%(19/53)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.805，P<0.05)。

3 討論

下腎盞結(jié)石為泌尿系統(tǒng)疾病之一，患者臨床癥狀為陣發(fā)性腰部及上腹部疼痛、尿量減少、血尿等，對患者造成極大痛苦，嚴(yán)重影響其工作及日常生活。目前臨床上多采用開放性腎切開取石術(shù)治療，此術(shù)法需切開腎實質(zhì)、阻斷腎蒂血管，因此創(chuàng)傷較大，對腎臟有損傷，且結(jié)石殘留率較高、并發(fā)癥發(fā)生也較多，二次手術(shù)時難度加大[2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比開放性腎切開取石術(shù)更具優(yōu)勢，其原因為：①術(shù)中所采用鈥激光為高能脈沖式固體激光，通過軟光纖進(jìn)行傳遞，因此可被肌體組織較好吸收，是公認(rèn)的用于腔內(nèi)碎石最好的能源之一；②鈥激光碎石術(shù)手術(shù)風(fēng)險低，對機(jī)體正常組織損傷極小，術(shù)后創(chuàng)口愈合較快；③鈥激光瞬間的能量巨大，因此粉碎結(jié)石速度較快，效率高；④手術(shù)視野清晰，可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[3-4]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均優(yōu)于對照組，研究組結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療下腎盞結(jié)石效果顯著，可降低患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療下腎盞結(jié)石效果顯著，可降低患者結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 劉大軍,馮棟棟.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):60-61.

[2] 劉成倍,徐偉,廖春華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):162-164.

[3] 彭國輝,李漢忠,李秉誠,等.SHALIN、STONE評分系統(tǒng)和Guy's分級法預(yù)測經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率準(zhǔn)確性的比較研究[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(3):199-205.

[4] 鐘東亮,鄭少斌,單熾昌,等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后結(jié)石殘留的原因分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(17):2809-2811.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.074

2017-02-06)