郭超(葉縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467200)

右美托咪定對結(jié)直腸癌手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響

郭超
(葉縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 平頂山 467200)

目的 分析右美托咪定對結(jié)直腸癌手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙(POCD)的影響。方法 選取2014年2月至2016年11月葉縣人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者88例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組予以生理鹽水，研究組予以右美托咪定。統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后POCD發(fā)生率及不同時間段(術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d)認(rèn)知功能評分(MMSE量表)。結(jié)果 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d研究組認(rèn)知功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后POCD總發(fā)生率4.54%(2/44)低于對照組27.27%(12/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定可顯著減少結(jié)直腸癌手術(shù)后POCD發(fā)生率，提高其術(shù)后認(rèn)知功能。

右美托咪定；結(jié)直腸癌；認(rèn)知功能

早期認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction，POCD)是指老年人術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且主要以精神錯亂、人格改變、焦慮及以及受損為特征。結(jié)直腸癌作為常見惡性腫瘤，多發(fā)于中老年男性。且結(jié)直腸癌易侵犯周圍組織及氣管，導(dǎo)致胃腸道癌等并發(fā)癥。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌首選方案，可最大程度緩解患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量水平。但佟凱[1]研究指出，結(jié)直腸癌手術(shù)時間較長，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生蘇醒期躁動情況及術(shù)后POCD。右美托咪定是一種新型鎮(zhèn)靜藥物，常用于輔助全身麻醉[2]。本研究旨在分析右美托咪定對結(jié)直腸癌術(shù)后POCD的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年11月葉縣人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌患者88例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡56～78歲，平均(65.01±6.81)歲；研究組男30例，女14例；年齡59～80歲，平均(68.02±5.80)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意本研究；②排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前3個月內(nèi)有服用精神類藥物者；藥物過敏者；伴嚴(yán)重心肝腎疾病者；既往伴有精神疾病及腦部疾病史者。

1.3 方法 進(jìn)至手術(shù)室予以兩組常規(guī)面罩吸氧，開放外周靜脈，建立動脈壓，密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等。于麻醉誘導(dǎo)前15 min，研究組泵注1 μg/kg右美托咪定，泵注結(jié)束后，以0.2～0.6 μg /(kg·h)維持泵注，至手術(shù)結(jié)束前30 min；對照組靜脈滴注等劑量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈滴注0.04 mg/kg咪唑安定+1.5 mg/kg丙泊酚+4 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg順式阿曲庫銨。麻醉維持方案：靜脈泵注0.04～0.4 μg/(kg·min)瑞芬太尼+1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，并間斷注射順式阿曲庫銨。

1.4 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，采用簡易智力狀態(tài)評價量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評估兩組認(rèn)知功能水平，滿分為30分，28～30分表示認(rèn)知正常，24～27分表示輕度認(rèn)知障礙，19～23分表示中度認(rèn)知障礙，0～18分表示重度認(rèn)知障礙。②統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后POCD發(fā)生率，總發(fā)生率=(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評分 術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，研究組認(rèn)知功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能評分比較分)

2.2 術(shù)后POCD發(fā)生率 研究組術(shù)后POCD總發(fā)生率4.54%(2/44)低于對照組27.27%(12/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

結(jié)直腸癌作為第三大常見腫瘤，僅低于乳腺癌與肺癌，發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢。由于中老年患者為結(jié)直腸癌手術(shù)多見人群，故為確保手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中多予以全麻。但相關(guān)研究表明，60歲以上非心臟手術(shù)老年患者，術(shù)后POCD發(fā)生率為3%～61%[3]。其中手術(shù)創(chuàng)傷、低血壓、高齡、心理及術(shù)后疼痛均為術(shù)后POCD發(fā)病因素。因此，如何有效預(yù)防和降低術(shù)后POCD發(fā)生率已成為臨床廣泛關(guān)注焦點(diǎn)之一。

右美托咪定屬α2腎上腺素受體激動劑，具有降低麻醉藥劑量、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抗焦慮、鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)，可有效阻止中樞交感神經(jīng)沖動發(fā)放，提高迷走神經(jīng)活動性，并通過激動交感末梢α2受體阻止甲腎上腺素釋放入血，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用，且不產(chǎn)生呼吸抑制。曹福羊等[4]學(xué)者研究指出，右美托咪定輔助全身麻醉可降低老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后POCD發(fā)生率，且表明與術(shù)中麻醉藥物使用有關(guān)。本研究中結(jié)果顯示，研究組術(shù)后POCD總發(fā)生率低于對照組，且術(shù)后1 d、術(shù)后3 d研究組認(rèn)知功能水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明右美托咪定可減少結(jié)直腸癌術(shù)后POCD發(fā)生情況，提高其認(rèn)知功能。原因在于α2腎上腺素受體激動劑具有鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等效果，減少術(shù)中丙泊酚與芬太尼用量，進(jìn)而降低可能影響術(shù)后POCD發(fā)生因素。同時右美托咪定可通過降低體內(nèi)血漿兒茶酚濃度，有效減輕其焦慮及應(yīng)急反應(yīng)，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，從而達(dá)到減少術(shù)后POCD發(fā)生率的目的[5]。

綜上所述，右美托咪定可顯著減少結(jié)直腸癌手術(shù)后POCD發(fā)生率，提高其術(shù)后認(rèn)知功能。

[1] 佟凱.不同劑量右美托咪定對腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)蘇醒期躁動及早期認(rèn)知功能影響的研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):356-359.

[2] 張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,34(5):743-746.

[3] 尹彥玲,馬亞群,馬麗.烏司他丁聯(lián)合右美托咪定對腹腔鏡下老年結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1842-1845.

[4] 曹福羊,馬麗,李娟,等.右美托咪定輔助全身麻醉對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(40):76-78.

[5] 彭毅梅,趙倩.右美托咪定對于結(jié)直腸癌手術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙影響觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(1):30-32.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.071

2017-01-17)