陳改平(鄢陵縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

高齡慢性心力衰竭患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP的相關(guān)性研究

陳改平
(鄢陵縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

目的 研究高齡慢性心力衰竭(CHF)患者心功能與血清甲狀腺激素及血漿N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)的相關(guān)性。方法 選取鄢陵縣中心醫(yī)院收治的高齡CHF患者74例，根據(jù)心功能分級(jí)分為對(duì)照組(Ⅱ、Ⅲ級(jí))與觀察組(Ⅳ級(jí))，各37例；依據(jù)住院期間是否發(fā)生心血管事件，分為事件組(19例)，非事件組(55例)。測(cè)定患者血清甲狀腺激素[促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)]及血漿NT-proBNP水平，并研究血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP與患者心功能的相關(guān)性。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組FT3、T3均較低，血漿NT-proBNP水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與非事件組相比，事件組FT3、T3均較低，血漿NT-proBNP水平較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP與高齡慢性心力衰竭患者心功能具有明顯相關(guān)性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TH和NT-proBNP可作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

高齡慢性心力衰竭；心功能；血清甲狀腺激素；血漿N-端腦利鈉肽前體

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心內(nèi)科常見病，是瓣膜性心臟病、冠心病、心肌梗死等疾病的終末階段。CHF主要是由于心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷加重，導(dǎo)致心室泵血或充盈能力減退引所致，臨床表現(xiàn)主要包括體液潴留、呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。CHF除會(huì)引起患者心肌損害外，還可能引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，包括甲狀腺激素和腦鈉肽(BNP)等，心室受到牽拉刺激時(shí)，BNP裂解為血漿N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)。本文旨在研究高齡CHF患者心功能與血清甲狀腺激素及NT-proBNP的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2014年3月至2016年7月鄢陵縣中心醫(yī)院收治的74例高齡CHF患者，均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)[1]。根據(jù)心功能分級(jí)分對(duì)照組(Ⅱ、Ⅲ級(jí))和觀察組(Ⅳ級(jí))，各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡80～92歲，平均(86.97±4.25)歲。觀察組男22例，女15例；年齡81～93歲，平均(87.16±4.31)歲。依據(jù)住院期間是否發(fā)生心血管事件，分為事件組19例，非事件組55例。各組患者年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血5 ml，采用放射免疫法檢測(cè)TSH、FT3、FT4、T3、T4等甲狀腺激素水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿NT-proBN水平。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組血清甲狀腺激素及血漿NT-proBN比較 觀察組FT3、T3均低于對(duì)照組，血漿NT-proBN水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組血清甲狀腺激素及血漿NT-proBN比較

2.2 事件組與非事件組血清甲狀腺激素及血漿NT-proBN比較 事件組FT3、T3均低于非事件組，NT-proBN水平高于非事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 事件組與非事件組血清甲狀腺激素及血漿NT-proBNP比較

3 討論

近年來，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人醫(yī)學(xué)問題越來越突出，心血管疾病是老年人健康的首要威脅，而心血管疾病中又以心力衰竭為首。心力衰竭并不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種心臟疾病的發(fā)展的終末階段，包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。引起CHF的疾病主要包括冠心病、高血壓、瓣膜病等，臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)淤血和肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如下肢、腹部水腫，頸靜脈怒張，肝大、壓痛，胸腔積液，呼吸困難等。CHF病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣，病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。因此，尋找早期診斷和病情評(píng)估標(biāo)志物、積極治療干預(yù)，對(duì)于CHF患者來說具有重要意義。

〗甲狀腺激素可通過增加酶活性，促進(jìn)心肌細(xì)胞蛋白合成，提高心肌收縮力；而甲狀腺激素將隨患者心衰加重而下降，機(jī)體內(nèi)甲狀腺水平降低，將影響心臟收縮功能，加速患者心力衰竭。血漿NT-proBNP屬于多肽類心臟神經(jīng)激素，由心肌細(xì)胞分泌，可排鈉，降低機(jī)體醛固酮水平，從而控制血壓、血容量，維護(hù)心功能穩(wěn)定；且血漿NT-proBNP可擴(kuò)張血管，減輕交感神經(jīng)活性[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FT3、T3均低于對(duì)照組，血漿NT-proBNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；事件組FT3、T3均低于非事件組，血漿NT-proBNP水平高于非事件組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示隨著高齡CHF患者心功能分級(jí)增加或心血管事件發(fā)生時(shí)，血漿NT-proBNP水平升高，F(xiàn)T3、T3降低。

綜上所述，高齡CHF患者甲狀腺激素及血漿血漿NT-proBNP水平可作為判斷心功能損害程度檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于CHF患者的診斷和治療均具有重要價(jià)值。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:166-173.

[2] 謝麗.老年女性心力衰竭血中甲狀腺激素、N端腦鈉肽前體、尿酸的檢測(cè)水平及其與心功能、預(yù)后的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(1):175-178.

[3] 劉建飛,彭宗清,夏豪.老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素、氨基末端腦鈉肽前體變化及其對(duì)預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(1):7-11.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.065

2016-12-15)