段志敏(嵩縣人民醫(yī)院 腦外科 河南 洛陽(yáng) 471400)

顱腦損傷致急性腦疝的手術(shù)治療效果分析

段志敏
(嵩縣人民醫(yī)院 腦外科 河南 洛陽(yáng) 471400)

目的 分析顱腦損傷致急性腦疝的手術(shù)治療效果。方法 選取2015年嵩縣人民醫(yī)院收治的顱腦損傷所致急性腦疝患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組34例，采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，觀察組34例，采用聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予顱腦損傷所致急性腦疝患者聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)治療可提高治療效果。

顱腦損傷；急性腦疝；聯(lián)合內(nèi)外減壓；大骨瓣開(kāi)顱減壓

顱腦損傷作為臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種損傷，其患者病情較為危急，若不及時(shí)予以治療，清除其顱內(nèi)壞死組織及血腫積液，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦疝，使其病情有所惡化[1]。隨著近些年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，有關(guān)該病的臨床治療方法亦逐漸多樣化[2]。此次研究特選擇嵩縣人民醫(yī)院近年所收治的顱腦損傷所致急性腦疝患者為對(duì)象，分組治療，以觀察不同治療方法對(duì)于該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年嵩縣人民醫(yī)院收治的顱腦損傷所致急性腦疝患者68例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男19例，女15例；年齡為18～63歲，平均(40.6±10.7)歲；其中跌墜所傷者9例，擊打所傷者6例，交通事故所傷者19例。觀察組：男18例，女16例；年齡為17～62歲，平均(40.1±10.6)歲；其中跌墜所傷者8例，擊打所傷者8例，交通事故所傷者16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均建立靜脈通道并靜脈滴注止血藥物，同時(shí)保證其呼吸通道暢通，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備工作(剃頭、配血、導(dǎo)尿)，并以CT確定患者病變位置。給予對(duì)照組患者大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療，在手術(shù)期間對(duì)患者顱內(nèi)壞死組織以及殘存血腫積液予以清除，并以人工腦膜減張縫合法關(guān)閉顱腔。觀察組采用聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)：采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口，清除患者體內(nèi)顱內(nèi)血腫塊?？紤]到部分患者存在顳葉挫裂傷或是額葉前端腦挫裂傷情況，在手術(shù)期間還應(yīng)當(dāng)將挫裂腦組織予以清除，以便于腦組織恢復(fù)。打開(kāi)腦干周?chē)刂刖W(wǎng)膜，釋放腦脊液，隨后以生理鹽水反復(fù)沖洗。若患者存在雙側(cè)瞳孔散大情況，則應(yīng)借助于顯微鏡立即實(shí)施小腦幕切跡切開(kāi)手術(shù)，并對(duì)患者切跡緣的滑車(chē)神經(jīng)做好相應(yīng)保護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

急性顱腦損傷的患者在發(fā)病初期，多有顱內(nèi)壓持續(xù)升高現(xiàn)象存在，受此影響，患者的顳葉鉤回以及海馬回均會(huì)因受壓而逐步下移，繼而形成急性腦疝。急性腦疝會(huì)導(dǎo)致人體的大腦后動(dòng)脈處于嚴(yán)重受壓狀態(tài)，并引發(fā)腦干缺血以及腦功能受損等癥，造成不可逆損害甚至危及生命[3]。為確保患者生命安全，必須給予患者及時(shí)早期手術(shù)治療，以幫助患者有效緩解其顱內(nèi)高壓，從而避免由此所帶來(lái)的繼發(fā)性腦損害，進(jìn)而降低急性顱腦損傷的致殘率及病死率[4]。研究指出，相較于內(nèi)科治療而言，外科手術(shù)在顱腦損傷所致急性腦疝的臨床治療中具有更為理想的應(yīng)用效果，其中應(yīng)用較多的便是大骨瓣開(kāi)顱減壓以及聯(lián)合內(nèi)外減壓兩種[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)作為急癥手術(shù)的一種，能夠在短時(shí)間內(nèi)解除患者顱內(nèi)血腫情況，并將其壞死腦組織予以清除，從而幫助患者盡快恢復(fù)病體，進(jìn)而使其腦組織的功能得以正常發(fā)揮。而正是由于患者的腦組織及其對(duì)應(yīng)功能恢復(fù)正常，因此患者將能夠獲得更為理想的預(yù)后。

綜上，給予顱腦損傷所致急性腦疝患者聯(lián)合內(nèi)外減壓術(shù)，可提高臨床效果。

[1] 孫勝玉.重型顱腦損傷致中央型腦疝的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(6):506-509.

[2] 楊惠榮.中重度顱腦損傷繼發(fā)急性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)后分析[J].大家健康(上旬版),2016,10(3):66.

[3] 黃先敏.急性顱高壓所致腦疝的CT診斷和臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):123.

[4] 楊榮.淺談顱腦損傷并發(fā)腦疝的觀察急救護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(70):303.

[5] 趙玉軍.爆炸致急性顱腦創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)及救治經(jīng)驗(yàn)探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(31):4411.

R 651.15

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.058

2017-02-26)