郭華(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471000)

床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果觀察

郭華
(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 探究床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年6月至2016年8月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組予以無(wú)創(chuàng)通氣治療+常規(guī)方法留取患者痰液標(biāo)本，觀察組予以無(wú)創(chuàng)通氣+床旁纖維支氣管鏡治療，并采用床旁纖維支氣管鏡留取痰液標(biāo)本。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平、痰液標(biāo)本合格及陽(yáng)性情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痰液標(biāo)本合格率95.35%高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痰液標(biāo)本陽(yáng)性檢出率90.70%高于對(duì)照組62.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 床旁纖維支氣管鏡應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果顯著，能改善患者肺部通氣功能，提高痰液標(biāo)本合格率及陽(yáng)性檢出率，為抗感染治療提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

慢性阻塞性肺疾??；纖維支氣管鏡；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，COPD在所有死亡原因中病死率占據(jù)第4位，COPD合并呼吸衰竭是造成患者病死的主要原因[1-2]。及時(shí)有效保證呼吸道暢通是搶救患者主要途徑。本研究選取洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探究床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年8月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組：女21例，男22例，年齡為58～89歲，平均(70.12±9.45)歲。對(duì)照組：女20例，男23例，年齡為57～88歲，平均(69.57±9.12)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD合并呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均表現(xiàn)為痰多且難以咳出的癥狀[3]；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、心、腎系統(tǒng)疾病者；合并慢性呼吸衰竭咳嗽無(wú)痰者，有無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證者；合并哮喘、支氣管擴(kuò)張者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予解痙攣、抗感染、化痰平喘等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上予以無(wú)創(chuàng)通氣治療，使用飛利浦偉康呼吸機(jī)。將面罩貼于患者面部，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：吸氣壓力約為15 cm H2O，呼氣壓力約為5 cm H2O，氧流量約為4 L/min，維持血氧飽和度>90%。根據(jù)患者耐受情況調(diào)整吸氣、呼氣壓力、氧流量。第2天早晨以常規(guī)措施留取患者痰液標(biāo)本送檢。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以床旁纖維支氣管鏡治療。患者取平臥位，選取較通暢的鼻腔，滴入2%利多卡因麻醉鼻咽部(昏迷者無(wú)需使用)。插管前鼻腔內(nèi)再滴入呋嘛滴鼻液2～3滴，纖維支氣管鏡外涂抹滅菌石蠟液，經(jīng)鼻腔插入纖維鏡，目視下吸痰，將纖維鏡緩慢推入氣管內(nèi)，盡可能將多的痰液吸出。隨后固定氣管鏡于病變位段開(kāi)口處，用生理鹽水反復(fù)沖洗、吸引。前3 d為1次/d，之后根據(jù)患者氣道痰液及病情確定治療次數(shù)，直到無(wú)需氣管鏡治療為止。采用床旁纖維支氣管鏡吸取支氣管深處痰液標(biāo)本送檢。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比治療前后兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2)。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者痰液標(biāo)本合格及陽(yáng)性情況。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較

2.2 痰液標(biāo)本合格及陽(yáng)性情況 觀察組痰液標(biāo)本合格率95.35%高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組痰液標(biāo)本陽(yáng)性檢出率90.70%高于對(duì)照組62.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的痰液標(biāo)本合格及陽(yáng)性情況比較[n(%)]

3 討論

臨床治療COPD合并呼吸衰竭建立人工氣道有多種方法，如經(jīng)口腔氣管插管、氣管切開(kāi)等。喉鏡目視下經(jīng)口腔氣管插管，操作方便、快捷，但容易導(dǎo)致咽喉受損、喉痙攣、聲帶腫脹，且氣道插管困難發(fā)生率約為3%[4]。COPD合并呼吸衰竭多見(jiàn)于老年人，且多伴有心腦血管病，對(duì)缺氧等耐受性較差，治療過(guò)程中易引發(fā)心腦血管事件，有時(shí)僅采用鎮(zhèn)靜劑就可能出現(xiàn)心跳驟停，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸驟停、神經(jīng)反射性心跳等。謝加利等[5]研究發(fā)現(xiàn)，給予COPD合并呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療，其喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善，肺部通氣功能增強(qiáng)。床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣道插管是在直視下操作，可在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道，且患者疼痛程度輕，降低了心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高搶救效率，尤其適用于老年患者。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，提示床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果顯著，能改善患者的肺部通氣功能。床旁纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)包括：①可改善患者有痰咳不出的現(xiàn)象，提高其肺部通氣功能。②對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作可控性及重復(fù)性高。③提高痰標(biāo)本的合格率及陽(yáng)性檢出率，床旁纖維支氣管鏡能為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭運(yùn)用抗生素提供依據(jù)，將初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療及時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)性抗感染治療，對(duì)患者預(yù)后起重要作用。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果顯著，能改善患者肺部通氣功能，提高痰液標(biāo)本合格率及陽(yáng)性檢出率，為抗感染治療提供依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 劉曉青,黎毅敏,何為群,等.纖維支氣管鏡在低咳嗽峰流速慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者拔管后的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(12):855-859.

[2] 閻昱升,湯渝玲.床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué),2015,46(6):395-398.

[3] 林衛(wèi)涵,吳衛(wèi)鋒.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(1):72-74.

[4] 悅云.纖維支氣管鏡對(duì)機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(4):355-358.

[5] 謝加利,王國(guó)芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(7):870-871.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.057

2016-12-10)