王秀偉(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院 超聲科 河南 焦作 454000)

超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值

王秀偉
(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院 超聲科 河南 焦作 454000)

目的 探討超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值。方法 選取2013年4月至2016年8月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的47例缺血性腦梗死(ICI)患者作為觀(guān)察組，另取同期健康體檢者47例作為對(duì)照組。入院后均行頸部血管超聲檢查，對(duì)比兩組頸部動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率及血管內(nèi)徑檢測(cè)情況。結(jié)果 觀(guān)察組硬斑、軟斑及潰瘍斑檢出率均高于對(duì)照組，且左右頸動(dòng)脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組扁平斑檢出率23.40%與對(duì)照組19.15%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊有重要的診斷價(jià)值，值得推廣。

頸部血管超聲；粥樣斑塊；診斷

缺血性腦梗死(ischemic cerebral infarction，ICI)是臨床常見(jiàn)腦血管疾病類(lèi)型，多發(fā)于50～60歲以上中老年群體，主要由局部腦血管多條或單條缺血引起，該病雖不及腦出血病死率高，但幸存者中病殘率相對(duì)較高，且約20%幸存者會(huì)在1～2 a內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口增加及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，ICI發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，對(duì)中老年群體生命健康造成嚴(yán)重威脅，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。相關(guān)研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化是ICI的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，在其發(fā)生、進(jìn)展中可發(fā)揮重要作用[2]。本研究選取焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的47例ICI患者，通過(guò)設(shè)置健康對(duì)照組，探討超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年8月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院收治的47例ICI患者為觀(guān)察組，均符合ICI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，既往無(wú)腦血管疾病史，知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)；排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或存在神經(jīng)功能明顯障礙無(wú)法配合本研究順利完成者，男25例，女22例，年齡47～72歲，平均(62.58±8.54)歲；另選取同期體檢健康者47例作為對(duì)照組，男24例，女23例，年齡48～73歲，平均(62.61±8.73)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 檢查方法 ①儀器：HD15彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，線(xiàn)陣探頭，頻率為8～12 MHz。②具體方法：受檢者取仰臥位，頭部略向后伸并稍轉(zhuǎn)向受檢對(duì)側(cè)，使頸部得到充分伸展以暴露受檢部位；對(duì)右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、左側(cè)部分主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈依次進(jìn)行掃描檢查；詳細(xì)探查血管內(nèi)膜，嚴(yán)格測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度，發(fā)現(xiàn)斑塊后對(duì)其及內(nèi)部情況重點(diǎn)觀(guān)察。③相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度>1.2 mm；根據(jù)斑塊性質(zhì)與形狀分為：硬斑，斑塊后方存在陰影，邊界清晰，內(nèi)部有不規(guī)則形強(qiáng)回聲；軟斑，外形有隆起性改變，內(nèi)部有中低回聲；潰瘍斑，斑塊表面缺損明顯，內(nèi)部有不均勻回聲；扁平斑，頸動(dòng)脈管壁存在偏心性增厚，內(nèi)部呈均勻性低回聲[4]。

2 結(jié)果

2.1 頸部斑塊檢出率 觀(guān)察組硬斑、軟斑及潰瘍斑檢出率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組扁平斑檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸部斑塊檢出率比較[n(%)]

2.2 血管內(nèi)徑 觀(guān)察組左右頸動(dòng)脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血管內(nèi)徑比較

3 討論

ICI是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，具有較高病死率及致殘率，幸存者多遺留語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥，對(duì)其身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，早期預(yù)防ICI對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量尤為重要。

目前，頸動(dòng)脈病變檢查方法多樣，包括螺旋CT血管造影、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影及血管超聲等，其中數(shù)字減影血管造影是臨床診斷ICI的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢測(cè)方式具有一定創(chuàng)傷性，且價(jià)格與螺旋CT血管造影、磁共振血管造影均較高，無(wú)法有效普及。頸部血管超聲具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易操作、無(wú)創(chuàng)、可多次反復(fù)進(jìn)行的顯著優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床檢查頸部動(dòng)脈病變的常用方式。張濤[5]研究中指出，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)臨床防治缺血性腦血管疾病具有重要意義。本研究中，觀(guān)察組斑塊檢出率高于對(duì)照組，頸部血管較對(duì)照組明顯變窄(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，這提示頸部超聲檢查粥樣斑塊預(yù)防ICI的可行性與有效性。臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，動(dòng)脈粥樣硬化是ICI重要發(fā)病基礎(chǔ)，高有淑等[6]研究中更加明確了這一病理改變誘發(fā)ICI的作用機(jī)制：斑塊不斷增大使血管阻塞，進(jìn)而造成動(dòng)脈閉塞，引發(fā)腦組織缺氧缺血；斑塊質(zhì)地松散、不穩(wěn)定，在血流沖擊下可發(fā)生破裂，脫落的破裂斑塊可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞；斑塊表面不光滑，血小板及凝血因子被激活，易聚集導(dǎo)致血栓形成；頸動(dòng)脈狹窄降低遠(yuǎn)端血管灌注，供血不足增加腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。頸部血管超聲是近年來(lái)臨床運(yùn)用較為廣泛的一種高頻彩超技術(shù)，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，頸部血管超聲可對(duì)斑塊位置及性狀進(jìn)行準(zhǔn)確定位與分析，并可有效反映頸動(dòng)脈血管狹窄程度及血流狀況，進(jìn)而為ICI的臨床診斷與預(yù)防提供重要客觀(guān)參數(shù)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，軟斑與潰瘍斑在ICI患者中具有較高檢出率，分析原因可能在于軟斑或潰瘍處內(nèi)膜下層分泌的凝血因子或膠原更易促使凝血酶形成，黏附于斑塊上的血小板、纖維蛋白及凝血酶共同作用誘發(fā)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少甚至中止，誘發(fā)ICI。

綜上所述，超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣斑塊有重要的診斷價(jià)值，值得推廣。

[1] 陳慶康,石揮揚(yáng),曾廣綏,等.頸動(dòng)脈超聲在老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2360-2361.

[2] 徐榮,尹小花,金琳,等.超聲造影成像技術(shù)評(píng)價(jià)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊新生血管與斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):5995-5997.

[3] 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:25-28.

[4] 段麗英,賈蓉.彩色多普勒超聲在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關(guān)性中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(15):1765-1767.

[5] 張濤.彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):123-126.

[6] 高有淑,陳代徒,鄭燕,等.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對(duì)預(yù)防缺血性腦梗死的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(23):4521-4524.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.056

2016-10-20)