吳玉葉(濟(jì)源市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 濟(jì)源 459000)

蘭索拉唑聯(lián)合依托比利治療反流性食管炎的臨床效果觀察

吳玉葉
(濟(jì)源市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 濟(jì)源 459000)

目的 探討蘭索拉唑聯(lián)合依托比利治療反流性食管炎的臨床效果。方法 將95例反流性食管炎患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組(48例)和對(duì)照組(47例)。所有患者均采用綜合支持療法，對(duì)照組給予蘭索拉唑治療，聯(lián)合組給予蘭索拉唑聯(lián)合依托比利治療。比較兩組燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛癥狀改善時(shí)間、胃鏡下臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組燒心、反酸、噯氣和胸骨后疼痛癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組治療總有效率為95.83%，對(duì)照組為76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，高于對(duì)照組的4.26%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合依托比利治療反流性食管炎效果顯著，能促進(jìn)癥狀快速消失，且安全性高。

蘭索拉唑；依托比利；反流性食管炎

反流性食管炎主要臨床表現(xiàn)有胸骨后灼燒感、胸痛、反流等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛，甚至導(dǎo)致胃出血，嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)功能，同時(shí)給日常生活和工作也造成極大不便。目前臨床上關(guān)于反流性食管炎的治療方法較多，其中蘭索拉唑和依托比利均是常用的藥物[1-2]。為進(jìn)一步提升臨床療效，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將蘭索拉唑和依托比利聯(lián)合應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)源市中醫(yī)院2015年2月至2016年4月收治的95例反流性食管炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組(48例)和對(duì)照組(47例)。納入者均符合《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)胃鏡檢查確診，存在不同程度的燒心、胸痛、反流等癥狀，簽署同意書(shū)。排除胸膜和心血管疾病、胃腸道腫瘤、上消化道潰瘍者，對(duì)所用藥物已知成分存在禁忌證者。對(duì)照組中男24例，女23例，年齡24～72歲，平均(45.7±12.6)歲，病程1～7 a，平均(3.0±0.5)a；聯(lián)合組中男23例，女25例，年齡26～75歲，平均(45.2±13.4)歲，病程1～8 a，平均(3.1±0.5)a。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均停用其他可能影響胃酸分泌或釋放的藥物，僅給予單純飲食療法，囑患者忌食高脂肪食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，選擇細(xì)軟、少刺激、易消化的食物，忌煙酒，另外還應(yīng)注意少食多餐，晚餐控制適當(dāng)食量，用餐后1 h內(nèi)避免平臥和彎腰。對(duì)照組給予蘭索拉唑(汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)鮀濱制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980136)治療，每次30 mg，早、晚餐前溫開(kāi)水口服。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依托比利(迪沙藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031270)治療，每次50 mg，分別于早、中和晚餐前用溫開(kāi)水口服。兩組均以2周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛癥狀改善時(shí)間、胃鏡下臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間 聯(lián)合組燒心、反酸、噯氣和胸骨后疼痛癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

2.2 胃鏡下臨床療效 聯(lián)合組治療總有效率(95.83%)高于對(duì)照組(76.60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.901，P=0.015<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡下臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組用藥期間腹瀉1例、腹痛2例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對(duì)照組用藥期間各有1例發(fā)生腹瀉和腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156，P=0.693)。

3 討論

反流性食管炎的發(fā)生和食管酸廓清功能障礙、抗反流屏障破壞、食管黏膜損傷等因素均存在緊密關(guān)聯(lián)，在多種病理改變因素的作用下，胃內(nèi)包括胃酸在內(nèi)的有害物質(zhì)能夠?qū)κ彻茉斐煞醋饔眯該p傷，其中以胃蛋白酶和胃酸的反作用性損害作用最強(qiáng)，因此反流性食管炎的嚴(yán)重程度隨著食管在胃蛋白酶和胃酸等有害物質(zhì)環(huán)境中暴露時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷加重。臨床研究指出，在反流性食管炎患者中抑制胃酸分泌和釋放對(duì)減輕反流癥狀和抵制食管黏膜損傷均具有重要的作用，還應(yīng)對(duì)食管黏膜采取積極的修復(fù)和保護(hù)措施，才能促進(jìn)癥狀顯著減輕，達(dá)到提高療效的目的[3]。

蘭索拉唑是臨床常用的抑酸藥物，能夠?qū)ξ杆岱置诤歪尫牌鸬斤@著抑制作用，還可減輕食管黏膜炎癥反應(yīng)，對(duì)于H+-K+-ATP酶活性有顯著的特異性抑制作用。研究表明，蘭索拉唑的抑酸能力和局部抗炎能力使其在反流性食管炎患者中得到廣泛應(yīng)用[4]。依托比利屬于一種新型的增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力的藥物，能夠抑制乙酰膽堿酯酶活性，還可阻斷多巴胺D2受體活性，通過(guò)上述途徑均可達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用效果。依托比利對(duì)上消化道動(dòng)力的增強(qiáng)作用良好，具有較高的選擇性，并且抗反流和抗嘔吐作用較強(qiáng)[5]?？诜盟幒?，能夠快速起效，并且在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布較少，并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上，蘭索拉唑聯(lián)合依托比利治療反流性食管炎效果顯著，能促進(jìn)癥狀快速消失，且安全性高。

[1] 徐勤蓉,高烽.蘭索拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(26):2917-2918.

[2] 阮宏鵬.鋁碳酸鎂聯(lián)合蘭索拉唑及莫沙比利治療反流性食管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2632-2633.

[3] 朱亞珅,馬波.蘭索拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利、阿莫西林治療反流性食管炎所致慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(10):1349-1350.

[4] 王潔.阿莫西林聯(lián)合蘭索拉唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(7A):48-49.

[5] 金濤.觀察蘭索拉唑與阿莫西林治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):59-60.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.055

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