劉國華(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)對(duì)術(shù)后胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉國華
(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 外科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 探討在食管癌患者治療過程中，使用胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)對(duì)患者引流量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年2月至2016年10月收治的80例食管癌患者。其中40例食管癌患者接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療，納為對(duì)照組；另外40例患者接受胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療，納為觀察組。結(jié)果 觀察組患者的平均引流量為(690.35±75.32)ml，低于對(duì)照組(910.52±82.31)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，低于對(duì)照組47.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，減少引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)；胸內(nèi)吻合術(shù)；食管癌；胸腔引流量；并發(fā)癥

食管癌是臨床常見疾病，在我國豫北地區(qū)高發(fā)。手術(shù)是治療食管癌的重要手段。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，一直是食管癌手術(shù)技術(shù)上的難題。如何減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷以及降低手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，成為臨床亟待解決的難題[1-2]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，食管癌胸腔鏡下的微創(chuàng)治療不斷成熟，為食管癌提供一種新的治療手段。本研究將傳統(tǒng)的開胸手術(shù)與胸腔鏡下手術(shù)相對(duì)比，旨在了解胸腔鏡下食管癌根治術(shù)治療食管癌的優(yōu)勢，為患者提供創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥低的治療手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年2月至2016年10月收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象，并對(duì)患者進(jìn)行分組，各40例。所有患者知情并同意參加本研究。對(duì)照組女12例，男28例，年齡52.5～68.5歲，平均(60.5±3.2)歲；觀察組女11例，男29例，年齡52.0～68.5歲，平均(60.4±3.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療。觀察組患者接受胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療。常規(guī)消毒、麻醉后，于患者腹部正中進(jìn)入腹腔，游離胃部，將胃左側(cè)血管和腹腔周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將食管從賁門處離斷，并在離斷處縫線進(jìn)行牽引，關(guān)閉腹腔，更改患者體位為左側(cè)位。選擇胸腔鏡孔、輔助操作孔以及主操作孔，在胸腔鏡的輔助下游離食管，通過主操作孔將患者的離斷腫瘤組織拖出，置入吻合器的主干，選擇吻合點(diǎn)并妥善固定，后將胃殘端進(jìn)行包埋處理，放置引流管，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胸腔引流量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 引流量 觀察組平均引流量為(690.35±75.32)ml，低于對(duì)照組(910.52±82.31)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.320，P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.340，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

食管癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，預(yù)后差，早期臨床表現(xiàn)不典型，一旦診斷，其主要治療方法為手術(shù)切除，即將患者食管病變部位進(jìn)行根治性切除[3]。但是傳統(tǒng)手術(shù)切除對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，使患者恢復(fù)較慢，且手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)明顯升高，對(duì)患者預(yù)后影響較大[4]。隨著人們生活水平的不斷改善，對(duì)治療效果的要求也更高，同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，使常規(guī)手術(shù)方法更加完善[5]。近年來胸腔鏡輔助在食管癌根治性切除治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)勢在于，麻醉后，將吻合器置入患者的胸腔，通過逐步操作，在腔鏡下進(jìn)行切除病變等操作，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，清晰地進(jìn)行各項(xiàng)操作。該手術(shù)方法可避免對(duì)患者進(jìn)行肌肉組織的切開，使患者手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小，同時(shí)減輕神經(jīng)損傷和組織創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)保護(hù)患者胸腔，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大[6]。

本研究根據(jù)手術(shù)方式對(duì)80例食管癌患者進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均引流量為(690.35±75.32)ml，對(duì)照組患者的平均引流量為(910.52±82.31)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)能降低食管癌患者的術(shù)后引流量和并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)食管癌患者恢復(fù)。

綜上所述，胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，減少引流量的同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 李德茂.不同年齡段食管癌患者胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,6(2):38-39,41.

[2] 吳家遠(yuǎn),芮玉峰,耿耿,等.三種手術(shù)徑路治療食管癌并發(fā)癥的比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(5):738-740.

[3] 李俊彥,王勇,劉偉良,等.管狀胃食管頸部分層吻合與機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017,(1):61-64.

[4] 陳泉,王鵬程,鄭一鳴,等.單操作孔胸腔鏡下食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)在食管癌治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):88-89.

[5] 郭曉毅.探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)聯(lián)合胸內(nèi)吻合術(shù)治療食管癌的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):38-39.

[6] 奚小祥,呂必宏,何光明,等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)165例患者的并發(fā)癥分析與防治[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2016,(4):352-356.

R 735.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.044

2016-12-29)