劉春艷(鄢陵縣中心醫(yī)院 康復(fù)科 河南 許昌 461200)

噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察

劉春艷
(鄢陵縣中心醫(yī)院 康復(fù)科 河南 許昌 461200)

目的 探討噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法 選取鄢陵縣中心醫(yī)院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者90例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者接受布地奈德霧化吸入治療，觀察組患者接受噻托溴銨粉吸入劑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的6 min步行實驗(6MWT)值、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，效果優(yōu)于臨床常用的布地奈德霧化吸入治療，可更有效緩解患者的呼吸困難癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

噻托溴銨粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；老年

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為特征，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床對老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者多采用藥物治療[1]，噻托溴銨是一種常用的支氣管擴(kuò)張劑，主要用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療。研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨吸入粉1次/d給藥，在首次給藥后30 min內(nèi)可使肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]得到顯著改善，并持續(xù)24 h；用藥第3天時，支氣管擴(kuò)張效應(yīng)基本達(dá)到穩(wěn)態(tài)；用藥1周內(nèi)基本可達(dá)到藥效學(xué)穩(wěn)態(tài)，可顯著改善患者呼吸困難癥狀，且這種改善在整個治療期間一直保持。本研究通過對老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實施不同的治療方案，探討噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄢陵縣中心醫(yī)院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者90例為研究對象。其中男50例，女40例，年齡為55～76歲，平均(67.3±2.3)歲，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GOLD對慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情處于穩(wěn)定期；③近期未使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；④知情并同意參與此次研究[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有藥物過敏史；②具有支氣管哮喘病史、肺部手術(shù)史；③研究開始前2周內(nèi)有使用長效支氣管擴(kuò)張劑；④合并嚴(yán)重的心、肝、腎以及血液、免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并嚴(yán)重的精神性疾病、意識障礙的患者[3]。本研究經(jīng)鄢陵縣中心醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者除接受以下治療外，均接受硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑常規(guī)輔助治療。2個月為1個治療周期，兩組均治療1個周期。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552)霧化吸入治療，2噴/次，1次/12 h。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號：H20100194)霧化吸入治療，18 μg/次，1次/d。

1.3 評價指標(biāo) ①治療1周期后，以FEV1、FVC、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1% pred，F(xiàn)EV1%)、6 min步行實驗(6 min walk test，6MWT值)4項指標(biāo)評價兩組患者肺功能。②采用呼吸困難量表評價兩組患者治療前后的呼吸困難程度，結(jié)果分為0(無呼吸困難)、1(輕度呼吸困難)、2(中度呼吸困難)、3(重度呼吸困難)、4分(具有呼吸功能障礙)5個等級[4]。③記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1%、6MWT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 呼吸困難評分 治療前兩組患者呼吸困難評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的呼吸困難評分均較治療前下降，且觀察組患者呼吸困難評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的呼吸困難評分比較分)

注：與觀察組比較，bP>0.05；與治療前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療后，觀察組患者出現(xiàn)口干有1例，排尿困難1例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)心悸1例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%。兩組患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，以具有持續(xù)性的氣流受限為主要特征，致死率和致殘率均較高。如果該病未得到及時干預(yù)，患者肺功能可發(fā)生進(jìn)行性惡化，后期可發(fā)展為肺心病、心力衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患者日常生活。

目前臨床對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療以藥物為主，臨床上常見的有抗膽堿類藥物、β2-腎上腺素受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、茶堿類藥物以及各類藥物復(fù)合制劑等。有報道指出，噻托溴銨粉吸入劑可顯著改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者日?；顒幽芰昂粑щy等癥狀[5]。本研究中觀察組患者肺功能、呼吸困難評分等均優(yōu)于對照組，與上述報道結(jié)論一致。分析原因為：布地奈德是臨床上較為常用的糖皮質(zhì)激素類慢性阻塞性肺疾病治療藥物，主要通過局部抗炎，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，降低抗體合成，減輕平滑肌收縮等作用發(fā)揮治療效應(yīng)。由于應(yīng)用該藥治療慢性阻塞性肺疾病時，治療周期較長，不但容易使患者產(chǎn)生抗藥性，還可能引起全身性的不良反應(yīng)，因此治療效果并不理想[6]。而噻托溴銨粉吸入劑是一種抗膽堿能型的支氣管擴(kuò)張劑，具有長效、特異性的抗毒蕈堿作用，不但可以通過和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，有效抑制副交感神經(jīng)末端釋放的乙酰膽堿所導(dǎo)致的支氣管收縮，還可以有效的松弛平滑肌。此外，其藥效可持續(xù)24 h以上，能夠發(fā)揮長效擴(kuò)張支氣管的作用，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，效果優(yōu)于臨床常用的布地奈德霧化吸入治療，可更有效的緩解患者的呼吸困難癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 余權(quán)標(biāo),謝鋒,劉鐵柱,等.噻托溴銨粉吸入劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,(1):47-50.

[2] 闞曉美,許紅陽.噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活動能力、呼吸困難程度及不良事件的影響[J].中國老年學(xué),2016,36(22):5655-5657.

[3] 張海瑞.慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘合理用藥分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1862-1863.

[4] 張含瓊,李強(qiáng).沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度、極重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6):89-90.

[5] 王玉萍,葉鈺芳,梁磊,等.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,(1):148-150.

[6] 黃錦倫.噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):135+139.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.043

2016-12-29)