張曉奇 楚中亞(.漯河市0指揮中心 河南 漯河；.漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 46000)

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病臨床效果觀察

張曉奇1楚中亞2
(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河；2.漯河市中醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。方法 選取2015年6月至2017年1月漯河市中醫(yī)院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組患者的治療效果及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐)變化。結(jié)果 觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病可提高治療效果，改善患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，隨患者年齡增長和病程延長，糖尿病腎病的發(fā)生率不斷增高，在糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)病率為20%～40%[1]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未明確，西醫(yī)治療主要為降血糖和血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善腎功能及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，缺乏特效藥物。中醫(yī)療法可減少西醫(yī)用藥劑量和不良反應(yīng)的發(fā)生，通過中醫(yī)辨證施治發(fā)揮其自身優(yōu)勢。本研究旨在觀察分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月漯河市中醫(yī)院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男22例，女28例；年齡46～75歲，平均(59.1±1.9)歲；病程6.9～18 a，平均(9.5±1.8)a；合并疾病情況：高血脂13例，高血壓16例，周圍神經(jīng)病變15例，水腫5例。觀察組：男23例，女27例；年齡44～76歲，平均(58.5±2.3)歲；病程7.5～17 a，平均(8.9±1.6)a；合并疾病情況：高血脂12例，高血壓17例，周圍神經(jīng)病變14例，水腫5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括糖尿病健康宣教，低糖、低鹽和低脂等飲食控制，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，血脂和血壓高者加服降壓和降脂藥物。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。方藥組成：黨參和太子參各20 g，山藥、牡丹皮、丹參、黃芪、枸杞子、生地黃、茯苓和益母草各15 g，山茱萸和澤瀉各10 g，生大黃(后下)6 g。水煎服，1劑/d，早晚各1次溫?zé)岱?周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐)變化。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效判定分為：顯效、有效和無效。①顯效，即患者臨床癥狀和體征基本消失，24 h尿蛋白較治療前下降≥50%或恢復(fù)正常，腎的各項(xiàng)功能指標(biāo)明顯改善；②有效，即患者主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白下降30%～50%，腎的各項(xiàng)功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效，即患者臨床癥狀、體征及腎的各項(xiàng)功能指標(biāo)均無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.152，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前，兩組患者24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP>0.05，cP<0.05；。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病引起危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。西醫(yī)治療主要為采用飲食調(diào)節(jié)和藥物治療等進(jìn)行降壓、降糖和降脂，可一定程度上改善患者的腎功能，延緩腎臟纖維化速度，控制病情發(fā)展，但并不能根治，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。在中醫(yī)學(xué)中糖尿病腎病屬于“消渴”“尿濁”“水腫”“虛勞”“溺毒”等范疇[2]。其病機(jī)具有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，本虛即為陽虛、陰虛、氣虛、肝虛、血虛、腎虛和脾虛證，標(biāo)實(shí)為痰濕、血瘀和濕濁證等[3]。西醫(yī)治療見效快，毒副作用多；中醫(yī)治療藥效溫和、不良反應(yīng)小，但起效較慢。中西醫(yī)結(jié)合可使兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，治療效果更佳。

本研究選取黃芪、丹參、黨參和大黃等中藥組成方劑，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。黃芪，具有益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪和健脾利濕的作用；黨參，能培源固本、益氣利水，提高糖尿病腎病患者的免疫力，延緩蛋白尿的發(fā)生；丹參，有活血化瘀和解毒攻下的功效；太子參、生地、山茱萸和山藥具有降糖作用，其中太子參和山藥能夠益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾，生地和山茱萸具有滋補(bǔ)腎精的功效；澤瀉及茯苓健脾利濕祛濁，具有降脂作用；益母草和牡丹皮能活血利水[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，治療后觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組。該結(jié)果說明，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療，可緩解癥狀，控制血糖，改善腎功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病可提高治療效果，改善患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉淑娟,閆麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(5):106-107.

[2] 李俊紅,李文英,楊淑蓮,等.清熱養(yǎng)陰活血組方配合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1296-1298.

[3] 賈改民.荊防參芪湯治療糖尿病腎病46例療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(1):50,52.

[4] 鄭為超,汪飛,胡順金.中醫(yī)藥論治糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012,24(7):685-687.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.041

2017-03-15)