關(guān)慶凱(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453100)

早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血189例臨床觀察

關(guān)慶凱
(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453100)

目的 分析早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。方法 選取189例就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的腦動脈瘤破裂出血患者為研究對象，所有患者均行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸方法，對治療的臨床效果及病理分級進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 189例患者實(shí)施手術(shù)治療后，預(yù)后較好146例，占77.25%；預(yù)后較差28例，占14.81%；死亡15例，占7.93%，其中Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術(shù)治療后的臨床效果顯著優(yōu)于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果顯著，并且Hunt-Hess分級越低患者效果越好，所以臨床上一旦發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤破裂出血，可積極采取顯微手術(shù)夾閉治療。

顯微手術(shù)；夾閉瘤頸；腦動脈瘤；臨床效果

腦動脈瘤是神經(jīng)內(nèi)外科中比較常見的一種血管瘤，腦動脈瘤的破裂是臨床上的急危重癥之一，在神經(jīng)外科中也最多見，如果對腦動脈瘤破裂出血不能進(jìn)行及時救治則會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，致殘率及致死率均較高，所以對其進(jìn)行積極的治療具有重要意義[1-2]。有研究顯示，在發(fā)病早期給予積極的手術(shù)治療可以防止腦動脈瘤再破裂和出血，也有利于防止術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到腦血管瘤破裂的治療中[4]，將手術(shù)時機(jī)與顯微手術(shù)很好地結(jié)合顯得尤為重要。本研究探討早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月至2016年6月就診于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的腦動脈瘤破裂出血患者189例為研究對象，其中男99例，女90例，年齡42～75歲，平均(53.63±3.93)歲。對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，所有患者均存在不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中合并腦內(nèi)出血者15例，入院后，均實(shí)施全腦血管造影檢查，檢出動脈瘤共245個，其中前交通動脈瘤95個，頸內(nèi)-后交通動脈瘤93個，大腦中動脈瘤51個，大腦前動脈瘤6個。所有患者均行早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸方法治療。

1.2 治療方法 對189例患者均在發(fā)現(xiàn)后72 h內(nèi)實(shí)施顯微手術(shù)夾閉瘤頸，其中24 h內(nèi)手術(shù)的有100例，24～48 h內(nèi)手術(shù)的有44例，48～72 h內(nèi)手術(shù)的有45例。再次出血后24 h內(nèi)手術(shù)的有3例，3次出血后手術(shù)的有1例。對所有患者均采用翼點(diǎn)入路的手術(shù)方式，在顯微鏡下對側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜及鄰近的血管進(jìn)行仔細(xì)分離，將腦底腦池打開，充分暴露Willis動脈環(huán)，分離動脈瘤瘤頸后使用特制的動脈瘤夾夾閉[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者治療后的臨床效果及病理分級情況進(jìn)行觀察和分析。

2 結(jié)果

2.1 Hunt-Hess分級與GOS評分結(jié)果 189例患者手術(shù)治療后，預(yù)后較好的146例，占77.25%；預(yù)后較差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%。見表1。

表1 患者Hunt-Hess分級與GOS評分結(jié)果(n)

2.2 各級Hunt-Hess手術(shù)患者的Ridit效果分析 Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術(shù)治療后的臨床效果顯著優(yōu)于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各級Hunt-Hess手術(shù)患者的Ridit效果分析

3 討論

腦動脈瘤是臨床上常見的一種危害人體生命健康的外科疾病，該病早期一般出現(xiàn)大汗、嘔吐、體溫不斷升高、頸強(qiáng)直等不易被察覺的臨床癥狀，直至后期破裂出血導(dǎo)致意識障礙才會引起重視[6]。發(fā)生腦血管瘤破裂出血的誘因包括情緒激動、勞累等，但也有些患者的腦動脈瘤破裂發(fā)生在睡覺或者是沒有明顯誘因的情況下[7-8]。發(fā)生腦動脈瘤破裂后，如果不及時進(jìn)行有效治療，會有30%的致死可能性，雖然破口可能會隨著自身的凝血機(jī)制而封閉，但一旦破口周圍的血塊溶解，又會導(dǎo)致再次出血，危及患者生命。目前，對腦動脈瘤患者的診斷一般使用影像學(xué)方法，CT能很好地顯現(xiàn)出血部位。而且，在臨床上對腦動脈瘤破裂出血患者的早期治療顯得尤為重要，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，顯微手術(shù)逐漸應(yīng)用到腦動脈瘤的治療中。

本研究結(jié)果顯示，189例患者實(shí)施手術(shù)治療后，預(yù)后較好的146例，占77.25%；預(yù)后較差的28例，占14.81%；死亡的15例，占7.93%，其中Ⅳ級9例，Ⅴ級6例。Hunt-HessⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者在早期手術(shù)治療后的臨床效果顯著優(yōu)于Hunt-Hess Ⅳ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，Ⅲ級組與Ⅱ級組臨床治療效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅲ級組、Ⅱ級組的臨床治療效果與Ⅳ級組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

使用顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的過程中應(yīng)注意以下要點(diǎn)。①患者一旦確診為腦動脈破裂出血，應(yīng)立即給予注射尼莫通，避免腦血管痙攣的發(fā)生。②側(cè)裂池暴露過程中要充分利用顯微鏡輔助技術(shù)，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的過程進(jìn)行治療，首先打開終板池、視交叉池、頸動脈池，以此促進(jìn)腦積液的釋放和腦回縮，使瘤體和瘤頸充分暴露，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，早期顯微手術(shù)夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血臨床效果顯著，并且Hunt-Hess分級越低患者效果越好，所以臨床上應(yīng)盡早對腦動脈瘤破裂出血采用顯微手術(shù)夾閉治療。

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R 739.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.039

2016-10-26)