李海燕 薛雯 徐芳(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的效果比較

李海燕 薛雯 徐芳
(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 比較傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果。方法 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2015年3月至2016年4月收治的需要進行阻生齒拔除的患者74例，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與觀察組，各37例。對照組采用傳統(tǒng)拔牙手術(shù)進行治療，觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、拔牙窩完整性、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)時間短的優(yōu)勢，且能夠有效改善患者的滿意度。

阻生齒；微創(chuàng)技術(shù)；傳統(tǒng)拔牙；療效

阻生齒是臨床中十分常見的癥狀，指因為各方面因素影響導(dǎo)致完全無法萌出并以后無法萌出或者部分萌出的牙。由于阻生齒在臨床中形狀類型相對較多，牙根變異也非常大，進行拔牙手術(shù)操作的視野十分狹窄，不僅操作不方便，并且引發(fā)的創(chuàng)傷也非常大，傳統(tǒng)手術(shù)存在較多的弊端與危險。隨著微創(chuàng)技術(shù)近年來的持續(xù)發(fā)展，相應(yīng)的微創(chuàng)拔牙技術(shù)包括微創(chuàng)拔牙器械、無痛麻醉法等在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。本研究旨在比較傳統(tǒng)拔牙技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2015年3月至2016年4月收治的需要進行阻生齒拔除的患者74例，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與觀察組，各37例。對照組中男24例，女13例；年齡21～46歲，平均(26.7±10.4)歲。觀察組中男25例，女12例；年齡23～45歲，平均(27.2±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)拔牙手術(shù)進行治療，在手術(shù)前進行血常規(guī)及牙齒X線檢查，準(zhǔn)確掌控患者阻生齒的阻力分布、位置以及根尖情況，了解其與神經(jīng)管之間的關(guān)系?？谇徊捎玫夥芤哼M行消毒處理，利多卡因神經(jīng)阻滯，麻醉完成以后進行切開、翻瓣處理，將患者骨組織與牙體完全暴露出來。選擇骨鑿劈冠消除骨阻力，在牙與牙槽中置入牙挺，選擇小錘進行敲擊，使其能夠楔入，最后選擇撥翹把牙根完全挺出。觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行治療，麻醉方案與術(shù)前準(zhǔn)備同對照組。選擇高速渦輪牙鉆消除牙冠阻力，出現(xiàn)落空感即停止，盡可能保護患者的骨組織與神經(jīng)管。把牙根與牙冠分開處理，在牙根與牙槽骨中置入微創(chuàng)拔牙刀，同時切斷牙周膜，最后把患牙拔除。拔牙完成以后，清理拔牙窩，將軟組織復(fù)位以后進行縫合。兩組患者在手術(shù)完成以后均嚴格按照醫(yī)囑進行用藥，7 d后復(fù)診并拆線。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、拔牙窩完整性、滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時間指麻醉完全后進行牙齦分離以后開始計時，拔除阻生齒并清理完成以后計時終止。拔牙窩完整性：完成手術(shù)以后，針對患者拔牙窩的完整性進行評價，主要劃分為完整、較輕損傷、中度損傷、較重損傷以及嚴重損傷，分別劃分為5個層級進行評分(1～5分)，1～2分為完整，3～5分為不完整。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者發(fā)生張口受限4例，干槽癥5例，斷根4例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.14%(13/37)；觀察組患者發(fā)生張口受限1例，干槽癥2例，斷根1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%(4/37)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.186，P<0.05)。

3 討論

作為口腔頜面十分常見的一種手術(shù)，由于阻生齒拔除較為困難，手術(shù)過程中所使用的醫(yī)療器械相對較多，術(shù)后患者往往會存在牙槽骨骨折、拔牙窩疼痛以及面頰腫脹等現(xiàn)象，嚴重的患者甚至?xí)嬖陬M骨骨折及下牙槽神經(jīng)損傷，并且在敲錘進程中會存在十分大的響聲與振動，導(dǎo)致患者往往會產(chǎn)生較為嚴重的恐懼心理[2]。除此之外，因為手術(shù)工藝材料、傳統(tǒng)器械方面的制約，往往需要選擇錘敲擊來加大空隙才可以進行拔牙操作，不但會導(dǎo)致患者術(shù)中恐懼感、術(shù)后腫痛癥狀以及并發(fā)癥的加劇，并且還會對傷口愈合、新骨形成質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

近年來，隨著微創(chuàng)拔牙技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，再加上人性化理念、微創(chuàng)化操作、規(guī)范化技術(shù)以及標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)施的應(yīng)用，上述現(xiàn)象得到大幅的緩解，特別針對口腔科埋伏牙拔除與復(fù)雜智齒治療方面具有顯著的提升[3]。所謂微創(chuàng)拔牙技術(shù)，主要指在拔牙手術(shù)進程中，不采用牙挺、骨鑿以及骨錘等針對患者牙齒實施撬動與敲擊劈開處理，而是選擇專業(yè)的反角式長裂鉆與高速渦輪牙鉆，針對阻生齒，先將骨阻力完全去除，然后分割患者牙齒的牙根、牙冠，把牙冠完全去除，再選擇微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，即選擇鋒利、較薄的拔牙刀刃沿著長軸方向插入到牙周間隙，僅僅需要采用輕微旋轉(zhuǎn)動作與楔力就能夠使得刀端進入到牙槽窩的2/3位置，將牙周韌帶壓縮，牙槽骨完全切斷，牙齒松動后選擇牙鉗進行拔除。整個微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)是基于牙槽骨最低創(chuàng)傷為基礎(chǔ)，有效保障了牙槽骨的完整性，并且手術(shù)造成的創(chuàng)傷也非常小，拔牙造成的創(chuàng)口愈合也相對較快，能夠讓患者的恐懼心理與疼痛感得到有效的緩解，使得患者對醫(yī)師的認同感與信任感得到有效提升，進一步改善患者的滿意度[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、拔牙窩完整性、滿意度均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，微創(chuàng)阻生齒拔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及手術(shù)時間短的優(yōu)勢，且能夠有效改善患者的滿意度。

[1] 黃元丁,夏輝,李曉東,等.必蘭浸潤麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中的臨床對照研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(3):268-271.

[2] 張新媛,孔亞群,羅順云,等.渦輪鉆直接分牙法拔除下頜中低位前傾阻生齒的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(4):248-250.

[3] 秦雷香.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,17(1):56-58.

[4] 林勇,常顯亭,張建成,等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜低位埋伏阻生智齒臨床研究[J].中國實用口腔科雜志,2014,12(5):274-278.

R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.031

2016-12-26)