肖宏濤 田社民 魏瑩 查新建(鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

PCT及CRP對燒傷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的評估作用

肖宏濤 田社民 魏瑩 查新建
(鄭州市第一人民醫(yī)院 燒傷科 河南 鄭州 450000)

目的 分析血清降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)對燒傷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的評估作用。方法 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的68例燒傷膿毒癥患者為研究對象，抽取外周血檢驗患者PCT與CRP水平并行血培養(yǎng)，根據(jù)膿毒癥嚴(yán)重程度分為膿毒癥組20例、嚴(yán)重膿毒癥組23例、膿毒性休克組25例；根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血培養(yǎng)陽性者26例和血培養(yǎng)陰性者42例。觀察每組入院后第1、3、5、7天PCT與CRP水平。結(jié)果 第1、3、5、7天膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組PCT和CRP水平呈遞增趨勢，3組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。第1、3、5、7天血培養(yǎng)陽性者PCT與CRP水平高于血培養(yǎng)陰性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膿毒癥患者血清PCT和CRP水平與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，監(jiān)測血清PCT和CRP水平可作為判斷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。

PCT；CRP；燒傷；膿毒癥

燒傷一般指高溫氣體、熱液、火焰等熱力所引起的皮膚、黏膜組織損害，嚴(yán)重時可傷及皮下組織。燒傷是突發(fā)事件，早期急救對于預(yù)后恢復(fù)非常重要[1]。嚴(yán)重?zé)齻闹饕l(fā)癥是膿毒癥，目前尚無有效治療措施[2]。膿毒癥是多種炎癥反應(yīng)物質(zhì)介導(dǎo)引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，本質(zhì)上是機體對感染因素的反應(yīng)[3]。本研究選取鄭州市第一人民醫(yī)院收治的68例燒傷膿毒癥患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第一人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月收治的68例燒傷膿毒癥患者為研究對象，所有患者均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺癌和肺癌患者及免疫性疾病，有惡性腫瘤病史，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。根據(jù)膿毒癥嚴(yán)重程度分為膿毒癥組20例、嚴(yán)重膿毒癥組23例、膿毒性休克組25例；根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血培養(yǎng)陽性者26例、血培養(yǎng)陰性者42例。68例患者中男36例，女32例；年齡28～82歲，平均(68.59±9.37)歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均(57.89±8.74)kg。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均于明確診斷膿毒癥24 h內(nèi)抽取外周靜脈血，分別于入院后第1、3、5、7天依據(jù)真空負(fù)壓管的操作方法，采集血液標(biāo)本2 ml，使用全自動免疫熒光分析儀檢測患者PCT與CRP水平，選擇PCT>0.5 ng/ml者為陽性。若出現(xiàn)陽性結(jié)果，需立即涂片并進行革蘭染色，放置于普通培養(yǎng)箱進行培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 3組PCT與CRP水平比較 第1、3、5、7天膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組PCT與CRP水平呈遞增趨勢，3組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組PCT與CRP水平比較

2.2 血培養(yǎng)陽性者和陰性者PCT與CRP水平比較 第1、3、5、7天血培養(yǎng)陽性者PCT與CRP水平高于血培養(yǎng)陰性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 血培養(yǎng)陽性者和陰性者PCT與CRP水平比較

3 討論

燒傷患者的臨床癥狀和常用指標(biāo)主要包括發(fā)燒情況、WBC數(shù)量、心率和呼吸頻率等，與感染有一定的關(guān)聯(lián)，且容易測定，但敏感性較低，對膿毒癥的診治意義不大[4]。PCT是降鈣素的前體，是由蛋白質(zhì)組成，具體作用機制較復(fù)雜，目前尚不明確，可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，對膿毒癥判斷具有較高的敏感性及特異性[5]。CRP是機體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性相反應(yīng)蛋白，也可反應(yīng)機體炎癥程度[6]。

膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組PCT與CRP水平呈遞增趨勢，全身炎癥反應(yīng)的加重，血培養(yǎng)陽性者PCT與CRP水平高于血培養(yǎng)陰性者，這表明PCT與CRP對血源性感染患者有很高的敏感性與特異性。血源性感染中革蘭陰性菌菌血癥較顯著，當(dāng)全身炎癥反應(yīng)逐漸加重時，內(nèi)毒素的釋放亦增多，使PCT的合成增加。李麗娟等[7]研究結(jié)果顯示，PCT和CRP水平越高，膿毒癥患者病情越嚴(yán)重，第1、3、5、7天膿毒癥血培養(yǎng)陽性者PCT水平及第1、3天CRP水平顯著高于嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組，與本研究結(jié)果相符。

綜上，膿毒癥患者血清PCT和CRP水平與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，監(jiān)測血清PCT水平對膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的判斷有一定指導(dǎo)意義，可在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.030

2016-12-19)