朱其軍(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 信陽(yáng) 464000)

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果分析

朱其軍
(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的 觀察分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。方法 回顧性分析2016年信陽(yáng)市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的55例晚期前列腺癌患者的臨床資料，觀察分析其術(shù)前、術(shù)后尿流率、殘余尿量、IPSS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 55例患者經(jīng)手術(shù)治療后共切除10～42 g前列腺組織，平均重量為(22.3±2.4)g；相較術(shù)前，患者術(shù)后尿流率增加，殘余尿量、IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿道前列腺汽化切除術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能緩解尿道梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣借鑒。

前列腺癌；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)；尿道梗阻

前列腺癌是一種較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，前列腺癌被確診時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)發(fā)展為晚期，喪失根治術(shù)治療的時(shí)機(jī)[1]。晚期前列腺癌患者最常見(jiàn)的癥狀為膀胱出口尿道梗阻，臨床多采取阻斷雄激素、膀胱造瘺術(shù)及去勢(shì)術(shù)進(jìn)行治療，患者需長(zhǎng)時(shí)間攜帶安置的造瘺管，且造瘺口易出現(xiàn)肉芽組織增生及慢性炎癥，需定期更換造瘺管，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。經(jīng)尿道電汽化切除術(shù)是治療晚期前列腺癌患者的姑息療法。本研究選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的55例晚期前列腺癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察分析經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年信陽(yáng)市中心醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療的55例晚期前列腺癌患者的臨床資料，所有患者均出現(xiàn)排尿困難，年齡26～66歲，平均(42.0±2.3)歲；其中出現(xiàn)尿潴留8例、并發(fā)腎功能不全6例、出現(xiàn)反復(fù)性血尿4例、膀胱結(jié)石8例；血清前列腺特異性抗原水平PSA為1.0～500 ng/ml，4例患者PSA水平<4 ng/ml，8例患者PSA水平為4～10 ng/ml，43例患者PSA水平>10 ng/ml。所有患者均在術(shù)前通過(guò)前列腺活檢病理組織切片診斷為前列腺癌。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 前列腺汽化電切術(shù)儀器為德國(guó)生產(chǎn)的鏟狀汽化電極以及StozeF 24電切鏡，儀器輸出功率為230～260 W，選取4%的甘露醇作為沖洗液。

1.2.2 手術(shù)方法 患者接受持續(xù)性硬膜外麻醉，取截石體位，首先置入電切鏡，觀察前列腺癌浸潤(rùn)區(qū)域、膀胱三角區(qū)和精阜的關(guān)系、精阜與膀胱頸口的距離、輸尿管開(kāi)口部位等，恥骨上常規(guī)膀胱穿刺造瘺；通過(guò)汽化切割電極切除引發(fā)梗阻疾病的前列腺組織，當(dāng)與精阜水平接近時(shí)選用普通電切作薄片狀或點(diǎn)狀切除，減少或預(yù)防尿道外括約肌受損，在確保手術(shù)安全的情況下最大程度地切除腫瘤組織，自膀胱頸向前列腺尖部作一通道，待電切鏡退入尿道球部后進(jìn)行觀察，可見(jiàn)精阜上的前列腺尿道呈現(xiàn)出低平圓形通道；使用Ellik進(jìn)行沖洗，清除前列腺組織碎塊，術(shù)后常規(guī)置入三腔氣囊導(dǎo)尿管(F22)，經(jīng)氣囊注入30～40 ml水，并予以牽引，待術(shù)后36～48 h拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后采取雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后72 h服用氟他胺，250 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較患者術(shù)前和術(shù)后尿液流速、殘余尿量、國(guó)際前列腺臨床癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分等。

2 結(jié)果

55例晚期前列腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后共切除10～42 g前列腺組織，平均重量為(22.3±2.4)g；與術(shù)前相比，術(shù)后患者尿流率增加，殘余尿量、IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

前列腺癌患者早期往往無(wú)特殊臨床癥狀，當(dāng)發(fā)生尿道梗阻及反復(fù)性尿道出血時(shí)，經(jīng)確診已發(fā)展到晚期，采取手術(shù)根治性治療的效果不理想[3]。早前臨床采取恥骨上造瘺進(jìn)行治療，影響患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道，雄激素阻斷療法僅能引起雄激素依賴(lài)性的前列腺癌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，少數(shù)雄激素不敏感患者僅能采取放療和手術(shù)治療。采取經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療該病可改善尿道梗阻，是臨床治療前列腺癌的姑息性療法。楊杰[4]研究報(bào)道，采取雙側(cè)睪丸切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后氟他胺治療晚期前列腺癌患者。其尿殘余量、前列腺癥狀評(píng)分以及預(yù)后生活質(zhì)量等明顯改善。周長(zhǎng)春等[5]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌治療聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)有助于改善晚期前列腺癌患者血清PSA水平、提高剩余尿量及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后較術(shù)前尿流率增加，殘余尿量、IPSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均減低。該結(jié)果提示，針對(duì)晚期前列腺癌致后尿道梗阻患者，經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療能促進(jìn)排尿、緩解梗阻，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)治療晚期前列腺癌致后尿道梗阻，能緩解尿道梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣借鑒。

[1] 劉美德,張英杰.綠激光前列腺汽化術(shù)聯(lián)合雄激素全阻斷治療前列腺癌的近期療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):46-47.

[2] 劉永昌,陳志雄.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合去勢(shì)治療晚期前列腺癌的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(24):3736-3738.

[3] 李向利,關(guān)海英,沈鶴清.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)及術(shù)中快速病理診治晚期前列腺癌的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(12):81-83.

[4] 楊杰.經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):56-57.

[5] 周長(zhǎng)春,盧大喬,金億星.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌治療中晚期前列腺癌33例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(2):335-337.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.029

2017-04-19)