張卡 張效民(.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)五科 河南 漯河 46000；.河南醫(yī)專第三附屬醫(yī)院 彩超室 河南 漯河 46000)

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析

張卡1張效民2
(1.漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)五科 河南 漯河 462000；2.河南醫(yī)專第三附屬醫(yī)院 彩超室 河南 漯河 462000)

目的 研究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性分析。方法 選取2014年1月至2016年10月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異?；颊撸鶕?jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，各42例。單一組采用曲美他嗪治療，聯(lián)合組采用曲美他嗪+阿托伐他汀鈣治療，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效、治療前后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平、心絞痛發(fā)作情況和持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率(88.10%)高于單一組(69.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平均較對(duì)照組顯著降低，HDL-C水平較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用曲美他嗪及阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常效果顯著，可改善患者血脂情況，提高治療效果，安全性較高。

曲美他嗪；阿托伐他汀鈣；冠心病心絞痛伴血脂異常

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄與冠狀動(dòng)脈痙攣而引起心肌缺血，血脂異常是引發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素。吸煙、飲酒和工作壓力大等生活方式均可引起心絞痛發(fā)生，危及患者生命健康[1]。單用曲美他嗪與阿托伐他汀鈣治療心絞痛效果顯著，但臨床對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用研究較少。本研究選取漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異?；颊?，分組研究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院收治的84例冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異?；颊摺８鶕?jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組與單一組，各42例。聯(lián)合組女19例，男23例；年齡38～77歲，平均(52.41±11.41)歲；病程0.6～5.0 a，平均(2.5±1.4)a；單一組女18例，男24例；年齡37～78歲，平均(52.11±11.31)歲；病程0.5～6.0 a，平均(2.2±1.5)a。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 治療方法 單一組采用曲美他嗪片(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073709，20 mg/片)，口服1片/次，3次/d。聯(lián)合組采用曲美他嗪片+阿托伐他汀鈣(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270)，曲美他嗪片用量、用法同單一組；口服阿托伐他汀鈣膠囊20 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組臨床療效。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少75%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少45%～75%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于45%或發(fā)作次數(shù)增加?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后采集肘正中靜脈血5 ml，以1 500 r/min離心5 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀，通過膽固醇氧化酶法檢測(cè)TC、LDL-C、HDL-C水平，通過磷酸甘油氧化酶法檢測(cè)TG水平。③觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組總有效率(88.10%)高于單一組(69.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血脂水平 治療前，兩組血脂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平低于單一組，HDL-C水平高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 心絞痛狀況 聯(lián)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于單一組，發(fā)病持續(xù)時(shí)間明顯短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

近年來冠心病穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率不斷增高，其根本在于血管動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹小、供血供氧不足，而導(dǎo)致心前區(qū)域絞痛，大多冠心病患者合并血脂異常。隨著病變不斷發(fā)展，勞力活動(dòng)強(qiáng)度逐漸下降，嚴(yán)重影響患者生活與生存[2]。改進(jìn)心肌供氧、供血量和降低心肌需氧量成為防治冠心病心絞痛伴血脂異常的關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，加強(qiáng)心肌動(dòng)力可降低冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常的發(fā)病。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是強(qiáng)效抗心絞痛藥物，能夠改善心肌代謝情況，緩解心肌缺氧缺血，改善左心室功能等。但研究發(fā)現(xiàn)，單一用曲美他嗪治療時(shí)有口干、厭食、失眠、便秘等不良反應(yīng)，臨床療效難以達(dá)到預(yù)期[3]。而劉永東等[4]研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛臨床總有效率達(dá)到97.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率低。阿托伐他汀是臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥，能抑制膽固醇限速酶與膽固醇合成，降血脂、抗炎、改善血管皮功能、抗血小板聚攏及血液黏度，易于血脂斑塊溶解和心肌缺血再灌注，減少血栓形成。張繼紅[5]研究表明，兩種藥物聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常比單一使用曲美他嗪更具有顯著優(yōu)勢(shì)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組TC、TG、LDL-C水平低于單一組，HDL-C水平高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常能改善患者血脂。且研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率、心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間優(yōu)于單一組(P<0.05)。這提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛伴血脂異常臨床效果顯著，能有效改善血脂及臨床癥狀。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常，有助于改善患者血脂異?，F(xiàn)象，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李靜.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):46-47.

[2] 陳慧敏,許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(11):966-968.

[3] 謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):28-30.

[4] 劉永東,高亢.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(3):370-371.

[5] 張繼紅.應(yīng)用阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療女性冠心病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(6):37-39.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.018

2016-12-06)