鄭旭輝(洛陽市第二中醫(yī)院 超聲科 河南 洛陽 471003)

高頻超聲在新生兒甲狀腺功能低下診治中的應(yīng)用價值

鄭旭輝
(洛陽市第二中醫(yī)院 超聲科 河南 洛陽 471003)

目的 探討高頻超聲在新生兒甲狀腺功能低下(congential hypothyrodism，CH)診治中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析36例體積增大CH新生兒藥物治療前后甲狀腺形態(tài)學(xué)變化及血流動力學(xué)變化，并與同齡正常新生兒進行比較。結(jié)果 治療前，CH患兒甲狀腺的長徑、前后徑、橫徑以及容積均大于正常嬰幼兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且CH患兒腺體內(nèi)血流信號彌漫性增加，呈“火海征”，經(jīng)藥物治療后6個月，甲狀腺各徑線及容積較治療前明顯縮小(P<0.05)，血流信號降至正常。與正常對照組相比，治療后CH組甲狀腺各徑線均值及容積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且CDFI提示正常。結(jié)論 高頻超聲簡便、可靠、無創(chuàng)，對新生兒甲狀腺功能低下的診斷和治療評估具有重要臨床價值。

高頻超聲；新生兒；甲狀腺功能低下

由于新生兒甲狀腺功能低下(CH)在生命早期嚴重損害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能，因此采取方便有效的檢查對該病的診斷和治療尤為重要[1]。既往該病主要通過血清學(xué)方法檢查，通過超聲評估新生兒甲狀腺功能低下的文獻罕見，本研究旨在探討高頻超聲在CH診斷和治療評估中的價值及臨床意義，為臨床評估CH提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 CH組：選擇2009年6月至2015年6月在洛陽市第二中醫(yī)院經(jīng)血清學(xué)檢查確診為CH且未經(jīng)治療的新生兒共36例，其中男15 例, 女21例, 年齡16～28 d，平均(24.32±4.18)d。CH血清學(xué)診斷標準為T4降低、TSH > 40 mU/L[2]。正常對照組：60例，其中男26例，女34例，年齡14～28 d，平均(24.69±3.26)d，均經(jīng)臨床、實驗室檢查及超聲檢查排除甲狀腺疾病的健康者。

1.2 儀器與方法 采用麥迪遜8000LIVE超聲診斷儀，淺表探頭，探頭頻率為7.5 MHz?；純菏焖瘯r檢查，取仰臥位，頸后適當墊高，充分暴露頸部。先用二維超聲多個切面掃查甲狀腺區(qū)域，獲取最清晰的二維圖像，取其最大切面，測量兩側(cè)葉甲狀腺長徑(A)，橫徑(B)及前后徑(C)。利用橢圓球體公式計算甲狀腺各側(cè)葉體積：V =0.479×A×B×C，兩側(cè)葉的體積之和即為甲狀腺總體積，同時利用彩色多普勒觀察腺體內(nèi)血流分布情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺各徑線值及容積 治療前，CH組甲狀腺各徑線均值及容積較正常對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，甲狀腺各徑線均值及容積均較治療前明顯減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與正常對照組相比，治療后CH組甲狀腺各徑線均值及容積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 CH組治療前后與正常對照組甲狀腺各徑線均值及容積數(shù)比較

2.2 二維及彩色多普勒血流顯像表現(xiàn) 正常對照組甲狀腺切面形態(tài)大小正常，實質(zhì)光點分布均勻細膩，CDFI示甲狀腺內(nèi)散在分布的點狀及短線狀血流信號。CH組治療前甲狀腺切面形態(tài)飽滿，體積明顯增大，實質(zhì)光點分布不均勻，光點回聲增粗，增強，CDFI示腺實質(zhì)內(nèi)血流信號非常豐富，整個甲狀腺內(nèi)彌漫分布點狀和分枝狀彩色血流信號，呈“火海征”。治療后患兒甲狀腺形態(tài)大小未見明顯異常，CDFI示血流信號未見明顯增多。

3 討論

CH在生命早期嚴重損害小兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能，如果CH患兒在出生1個月內(nèi)確診并開始治療，絕大部分患兒的智商和體格發(fā)育可以達到正常水平[4]。因此對CH的早期診斷和療效評估具有重要的臨床意義。高頻超聲可觀察甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)情況，且該技術(shù)無創(chuàng)、簡便、準確，可為臨床早期診斷、指導(dǎo)治療及評估預(yù)后提供幫助。

CH患兒的二維超聲表現(xiàn)為甲狀腺體積增大或正常、甲狀腺發(fā)育不良或缺如及甲狀腺異位[5]。本研究中36例患者伴甲狀腺體積增大，腫大的腺體以峽部及前后徑增大為主，腺實質(zhì)內(nèi)光點分布不均，回聲增粗增強，CDFI表現(xiàn)為血流信號非常豐富，整個甲狀腺內(nèi)彌漫分布點狀和分枝狀彩色血流信號，呈“火海征”。此時單憑二維聲像圖及CDFI難以與甲狀腺功能亢進相鑒別，但是大多數(shù)甲亢患兒在青春期發(fā)病，5歲以內(nèi)者少見，新生兒期更少見，最終可以通過血清學(xué)檢查進行鑒別[6]。甲狀腺體積發(fā)育不良的CH患兒甲狀腺體積明顯縮小，內(nèi)部回聲增強，CDFI探及腺實質(zhì)內(nèi)信號稀疏或不顯示。甲狀腺缺如可只表現(xiàn)為左側(cè)葉缺如、右側(cè)葉缺如或者峽部缺如，也可表現(xiàn)為甲狀腺完全缺如。此時應(yīng)移動探頭，仔細檢查有無甲狀腺異位，異位甲狀腺可出現(xiàn)在舌下至甲狀腺正常位置之間的任一部位。

高頻超聲在指導(dǎo)CH治療及動態(tài)監(jiān)測療效有非常重要的作用[5]。當新生兒干血滴紙片篩查發(fā)現(xiàn)T4降低、TSH>40 mU/L，應(yīng)立即采集血清標本監(jiān)測T4及TSH確診[7]。同時應(yīng)行甲狀腺超聲檢查，觀察是否有甲狀腺缺如、發(fā)育不良或異位。如果發(fā)現(xiàn)患兒腺葉缺失或異位，甲狀腺功能低下一般會持續(xù)終生。如果超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大、正?；蛘唧w積發(fā)育較小，但TSH<50 mU/L，且TSH在新生兒期沒有增加，則嘗試在3歲后中斷治療，如果治療終止后TSH增加，則甲狀腺功能低下一般會持續(xù)終生。對于接受治療的患兒，高頻超聲可以動態(tài)監(jiān)測甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化及腺體內(nèi)血流分布情況。本研究選取甲狀腺體積增大CH患兒進行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)36例患兒治療6個月后甲狀腺形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)均恢復(fù)正常，這類患兒多是由于甲狀腺激素分泌減少，TSH增高，刺激腺體內(nèi)血管和腺體代償性增生所致[8]。

總之，高頻超聲較放射性核素監(jiān)測更省時便宜，可重復(fù)多次觀察。利用二維超聲觀察甲狀腺有無異位、結(jié)節(jié)及其發(fā)育情況，CDFI觀察其血流動力學(xué)情況，可為CH患兒的病因診斷、指導(dǎo)治療及檢查預(yù)后提供幫助。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.016

2017-04-03)