王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

不同階段乳腺癌患者內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢情況分析

王媛媛 艾克東 寇建鋒

陜西省延安市人民醫(yī)院心胸腫瘤外科（716000）

乳腺癌是一種最常見的女性惡性腫瘤疾病之一［1］。近年來其發(fā)病率和死亡率仍在逐年增加并且趨于年輕化［23］。目前治療乳腺癌的最主要手段是手術(shù)治療，并輔助以清掃腋窩淋巴結(jié)（ALND）作為治療的關(guān)鍵步驟［45］。前哨淋巴結(jié)（SLN）是乳腺癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴散所經(jīng)過的第一站淋巴結(jié)，一般認為如果SLN沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或擴散，可說明該區(qū)域的其他淋巴結(jié)不會發(fā)生或者發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴散的可能性極小，相反則說明腫瘤會轉(zhuǎn)移［67］。因此，乳腺癌內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）能夠有效地預(yù)測腋窩淋巴結(jié)癌細胞轉(zhuǎn)移或擴散，并且SLNB創(chuàng)傷面積小，預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確率高，在乳腺癌治療中是一項既實用又前衛(wèi)的新技術(shù)［89］。由于腋窩淋巴結(jié)能夠吸收乳房各部分的淋巴，所以臨床上SLN的示蹤定位方法是在乳房腫塊周圍注入染料或放射性的膠體，使其隨淋巴回流至區(qū)域淋巴結(jié)達到預(yù)測的效果［10］。本文對SLNB在臨床上的進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文選擇2014年12月－2015年12月自愿來本院乳腺外科接受治療的乳腺癌患者50例作為研究對象?；颊呔鶠榕?，年齡38±4（28～75）歲，體重指數(shù)19.8±1.8（15.6～23.5）kg／m2。腫瘤位于乳房外上象限21例，外下象限13例，內(nèi)上象限6例，內(nèi)下象限5例，中央?yún)^(qū)5例。

1.2 前哨淋巴結(jié)活檢方法

在原發(fā)乳腺腫瘤的周邊注射1%的亞甲藍注射液3～5ml并按摩，首先在游離腋窩側(cè)皮瓣，沿亞甲藍染的淋巴管找到距離乳腺腫瘤最近的淋巴結(jié)即為SLN，手術(shù)方式按患者的意愿選擇不同的切口切除SLN，標本（包括腋窩淋巴結(jié)和SLN切片）HE染色行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，結(jié)果以平均值±標準差（珚x±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的一般情況

50例乳腺癌患者腫瘤直徑1.7±0.7（0.4～3.1）cm，Ⅰ期32例（56%），Ⅱ期10例（28%），Ⅲ期8例（16%）；雌激素受體陽性32例（73%），陰性18例（27%）；孕激素受體陽性40例（80%），陰性10例（20%）；表皮生長因子受體陽性12例（23%），陰性38例（77%）。

2.2 SLNB的檢出情況

50例乳腺癌患者SLNB陽性檢出46例（92.0%）。乳腺癌患者淋巴結(jié)是否腫大、腫瘤分期與SLNB陽性檢出率有關(guān)（P＜0.05），而外上象限、亞甲藍注射位置和病理類型與SLNB陽性檢出率無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

2.3 SLNB的準確率

SLNB陽性檢出率為92.0%（46／50），檢出準確率91.3%（42／46），靈敏度為86.8%（33／38）；SLNB假陰性率12.2%（9／38），假陽性率0（0／38）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例52.2%（24／46），SLN轉(zhuǎn)移的病例83.4%（20／24）。

2.4 乳腺癌不同時期SLNB的假陰性率比較

由表2可見，乳腺癌各分期SLNB的假陰性率未見差異（P＞0.05）。

表1 各種癥狀乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢情況

表2 乳腺癌不同分期SLNB假陰性（率）

3 討論

隨著內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)越來越成熟，多數(shù)研究表明，如果在內(nèi)鏡前哨淋巴活檢的基礎(chǔ)上能夠?qū)⑷玖戏ê秃怂厥聚櫡ńY(jié)合起來將會顯著提高SLN的檢出率和準確率。近年來，內(nèi)鏡SLNB逐步應(yīng)用于乳腺外科，研究表明，乳腺癌術(shù)后進行腋窩淋巴結(jié)清掃能夠有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因為SLNB在腋窩部建立脂肪抽吸氣腔后，SLN結(jié)構(gòu)明顯，視野清晰，腔鏡能夠很準確找到它［1113］。本研究SLN檢出率為92%、準確率為84.2%、靈敏度為86.8%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為52.2%，SLN轉(zhuǎn)移率為83.4%，這與其他研究結(jié)果一致［14］。研究表明，前哨淋巴結(jié)活檢的準確率是隨著腫塊的增大而降低的，而假陰性率則隨著腫塊的增大而增加。出現(xiàn)結(jié)果假陰性可能是因為：①乳腺癌患者淋巴結(jié)的組織結(jié)構(gòu)和生理完整性的生理完整性被乳腺癌細胞所破壞；②轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞堵塞了淋巴管，造成示蹤劑無法到達淋巴結(jié)；③腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移阻止示蹤劑在淋巴結(jié)濃聚等［1516］。本研究內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢的假陰性率為12.2%、假陽性率為0，表明如果在手術(shù)過程中SLN的病理表現(xiàn)為陽性，則可清掃Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌細胞淋巴結(jié)，同時也可利用手術(shù)鉗分離并挑起胸小肌，將顯露的第Ⅲ期淋巴結(jié)切除［1718］。本文研究結(jié)果還表明，SLN檢出率與淋巴結(jié)是否腫大和腫瘤分期相關(guān)，淋巴結(jié)不可觸及的反而SLN檢出率會高；腫瘤分期I期的檢出率高于Ⅱ期、Ⅲ期。提示醫(yī)生做臨床檢驗時對于淋巴結(jié)不可觸及和分期比較靠前的患者也要重視。另外SLN檢出率和腫瘤發(fā)生的象限、亞甲藍注射位置、腫瘤的病理類型無關(guān)。本研究由于受例數(shù)的限制，所得到的研究結(jié)果僅供參考。

有研究表明，實驗的檢出率和假陰性率是前哨淋巴活檢成功與否的兩個重要的標志，如果假陰性率低于5%，則說明淋巴活檢成功［1920］。本研究乳腺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的假陰性率分別為3.7%、4.0%和4.3%，這與其他研究一致［1920］，表明乳腺癌處于什么時期對SLNB檢查無影響。研究表明，腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)是反映和影響乳腺癌術(shù)后的重要因素，目前許多醫(yī)院要求對乳腺癌的治療要結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃，這就要求醫(yī)生在術(shù)前能夠確定哪些部位無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以減少腋淋巴結(jié)的切除，最大限度的保留未被擴散或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)［2122］。

綜上所述，目前內(nèi)鏡前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床治療中，對癌細胞的檢出率和準確率等均較高，結(jié)合腋窩淋巴清掃能更好的治療乳腺癌且有助于其預(yù)后各種情況。

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［責任編輯：王麗娜］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.015

2016－09－02

2016－12－16