蔣玲玲 陳 赟 朱云花

1.浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

子宮頸擴(kuò)張球囊在逾期妊娠引產(chǎn)中促宮頸成熟的效果觀察

蔣玲玲1陳 赟2朱云花1

1.浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)婦幼保健院（311400）；2.浙江省杭州市第一人民醫(yī)院

妊娠40～42周仍無(wú)分娩先兆稱為逾期妊娠。為了避免妊娠＞42周過(guò)期妊娠對(duì)母嬰安全的影響，對(duì)妊娠41周孕婦給予醫(yī)學(xué)干預(yù)引產(chǎn)，合理及有效的引產(chǎn)對(duì)保障母嬰安全尤為重要。宮頸成熟度是評(píng)估引產(chǎn)有效性的主要因素之一［1］，2009年美國(guó)婦科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）建議將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)。本院自2014年始將子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于逾期妊娠催引產(chǎn)的促宮頸成熟中，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院和杭州市第一人民醫(yī)院2014年1月－2015年12月逾期妊娠的初產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕41～42周；②年齡＜35歲；③足月單胎頭位妊娠；④無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；⑤具有經(jīng)陰試產(chǎn)的指征，且胎膜未破、未臨產(chǎn)；⑥宮頸Bishop評(píng)分≤6分。按照隨機(jī)數(shù)字的原則，將納入研究的126例孕婦分成縮宮素組63例，年齡27.5±5.3歲，宮頸Bishop評(píng)分3.24±1.08分；宮頸球囊組63例，年齡28.0±5.5，宮頸Bishop評(píng)分3.18±1.20分。兩組年齡、孕周及宮頸Bishop評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究方法經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方案

1.2.1 縮宮素組 縮宮素2.5U入0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴，滴速以8滴／min開始，每15min調(diào)節(jié)1次，每次增加4滴／min，控制最大滴速≤40滴／min，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮；如無(wú)規(guī)律宮縮于次日重復(fù)使用，連用1～3d，仍無(wú)規(guī)律宮縮視為引產(chǎn)失敗。

1.2.2 宮頸球囊組 孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用陰道窺器充分暴露宮頸，將雙球囊植入宮頸內(nèi)口后，注入20ml生理鹽水至宮頸球囊，回拉導(dǎo)管使陰道球囊于宮頸外口處，再將20ml生理鹽水注入到陰道球囊，將球囊固定于宮頸內(nèi)外兩側(cè)，取出陰道窺器，按每次20ml注射量輪流注入兩側(cè)球囊（最大量80ml），若孕婦出現(xiàn)不適，及時(shí)調(diào)整總量。將球囊固定于孕婦股骨內(nèi)側(cè)，無(wú)需限制活動(dòng)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后將球囊取出。若放置后12h仍無(wú)規(guī)律宮縮則取出球囊，行人工破膜，靜脈滴注縮宮素直到維持有效宮縮。

1.3 宮頸成熟度效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采取促宮頸成熟措施后12h進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分（若治療12h內(nèi)臨產(chǎn)者，取球囊時(shí)行宮頸Bishop評(píng)分）：顯效，宮頸評(píng)分提高≥3分或12h內(nèi)自然臨產(chǎn)；有效，宮頸評(píng)分提高1～2分；無(wú)效，宮頸評(píng)分無(wú)改變。顯效＋有效＝總有效［2］。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮頸成熟度、引產(chǎn)效果（用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、自然臨產(chǎn)率、剖宮差率）、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥情況（產(chǎn)后24h出血量、軟產(chǎn)道裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，樣本例數(shù)＜5時(shí)采用Pearson值，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟度比較

球囊組顯效73.0%（46例），有效25.4%（16例），無(wú)效1.6%（10例）；縮宮素組顯效52.4%（33例）、有效19.1%（12例），無(wú)效28.6%（18例）。宮頸成熟度總有效率球囊組高于縮宮素組（Z＝－8.392，P＝0.003）

2.2 兩組引產(chǎn)效果比較

用藥至分娩時(shí)間及方式兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；引產(chǎn)后自然臨產(chǎn)率球囊組高于縮宮素組（P＝0.002）。見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較

2.3 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥比較

球囊組與縮宮素組在產(chǎn)后24h出血量、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥比較

3 討論

宮頸成熟度是逾期妊娠引產(chǎn)成功的主要決定因素之一。宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)宮頸口內(nèi)外壓力對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，且水囊置入部位模擬胎頭壓迫宮頸，使胎膜剝離，局灶性壞死［3］，從而引起宮頸內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，起到促進(jìn)宮頸成熟的作用。既避免地諾前列酮藥物引起的子宮過(guò)度刺激［4］，還能彌補(bǔ)縮宮素全身用藥時(shí)對(duì)宮頸缺乏直接的作用［5］。由于沒(méi)有藥物作用對(duì)母嬰相對(duì)安全。還有學(xué)者將其應(yīng)用于瘢痕子宮的促宮頸成熟，無(wú)孕婦發(fā)生子宮破裂，進(jìn)一步證實(shí)了宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的安全性［6］。宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟的有效性方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，不論是有效性的等級(jí)比較還是宮頸評(píng)分的計(jì)量比較，均優(yōu)于單純縮宮素和地諾前列酮［7］?？擅黠@縮短縮宮素的用藥時(shí)間［8］，增加引產(chǎn)成功率且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。但宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響目前存在爭(zhēng)議，有研究表明宮頸擴(kuò)張球囊可以通過(guò)縮短縮宮素用藥時(shí)間來(lái)降低剖宮產(chǎn)率［9］；也有學(xué)者認(rèn)為促宮頸成熟的方法對(duì)引產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率無(wú)影響［10］。

本研究以逾期妊娠的孕婦作為研究對(duì)象，與縮宮素組比較分析宮頸擴(kuò)張球囊在逾期妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果表明：球囊組宮頸成熟度總有效率（98.41%）高于縮宮素組（71.43%），自然臨產(chǎn)的比率較縮宮素組略高，在分娩方式上兩組未見(jiàn)差異，這與有關(guān)研究一致［10］。而產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)道感染、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生比率兩種方法未見(jiàn)差異，說(shuō)明宮頸擴(kuò)張球囊在安全性方面與縮宮素?zé)o異，但促宮頸成熟效果優(yōu)于縮宮素且提高自然臨產(chǎn)率，未增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)剖宮產(chǎn)率也無(wú)影響。

總之，對(duì)于逾期妊娠的孕婦，恰當(dāng)?shù)剡x擇促宮頸成熟方法尤為重要，宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果優(yōu)于傳統(tǒng)應(yīng)用的縮宮素，值得進(jìn)一步探索應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75－76.

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［責(zé)任編輯：董 琳］

10.3969／j.issn.1004－8189.2017.04.013

2016－11－01

2017－02－17