王華蘭 劉寶良 楊麗麗

“三揉三法”治療小兒寒濕型泄瀉療效觀察

王華蘭1劉寶良1楊麗麗2

三揉三法；小兒泄瀉；寒濕型；推拿

小兒寒濕型泄瀉是小兒泄瀉主要類型之一，發(fā)病率較高，特別是在夏秋季節(jié)，嚴(yán)重者引起小兒營養(yǎng)不良，造成生長發(fā)育障礙，甚至死亡。在國內(nèi)除了運用抗生素、抗病毒及助消化的藥物外，通常會配合中藥、針灸、推拿、理療等治療手段，特別是綠色健康的小兒推拿療法，越來越受到家長和社會的重視。筆者采用三揉三法治療小兒寒濕型泄瀉94例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

一般資料

94例患兒均為2015年6月—2016年6月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組和對照組。全部患兒均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]中小兒泄瀉辨證分型，確診為小兒寒濕型泄瀉。兩組患兒性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 治療組與對照組患兒一般資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①大便次數(shù)增多，甚至達(dá)到10次以上。②大便呈清水樣或淡黃色；或黃綠稀溏；或夾有奶瓣，如同蛋花樣。③可伴有納減、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。④有外感時邪，乳食不節(jié)或飲食不潔等。⑤大便鏡檢可有少量白細(xì)胞、脂肪球。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)小兒泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)小兒寒濕型泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③性別不限，年齡最小3個月，最大6歲。④自愿加入本觀察，并由家屬代簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②大便病原體檢查可見致病菌生長或分離出輪狀病毒者。③過敏性體質(zhì)及對多種藥物過敏者。④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者。⑤腹瀉伴有重度脫水、嚴(yán)重嘔吐或伴有并發(fā)癥者。

治療方法

治療組：①揉中脘：患兒仰臥，醫(yī)者掌根緊貼小兒丹田部，中指指腹放于中脘穴，中指力度以皮膚凹陷3～5 mm為宜，逆時針方向揉腹3 min。②揉外勞宮：患兒仰臥，醫(yī)者以大拇指指腹放于外勞宮穴，力度以皮膚凹陷1～2 mm為宜，點揉2 min。③揉足三里：患兒仰臥，醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷1～3 mm為宜，按揉2 min。④推上七節(jié)骨：患兒俯臥，醫(yī)者用拇指指面放在長強(qiáng)穴，其余四指分開助力，作大拇指內(nèi)收運動，從下往上做直線推動。力度以皮膚凹陷2～3 mm為宜，次數(shù)為150次。⑤捏脊：患兒俯臥，醫(yī)者雙手的中指、無名指、小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直，拇指腹對準(zhǔn)食指的第二指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，兩指保持一定的間距，虎口向前；從尾骶部長強(qiáng)穴處開始，沿著脊柱由下而上一直到大椎穴處為止，操作3～5遍。⑥擦脾胃俞：患兒俯臥，醫(yī)者掌面放在小兒背部的脾俞、胃俞穴，力度以皮膚凹陷1～2 mm為宜，在皮膚表面做左右往返的摩擦運動，以操作部位有溫?zé)岣袨槎取?/p>

對照組：采用常規(guī)推拿手法治療。治療方法參照《推拿學(xué)》[3]。補(bǔ)大腸300次，補(bǔ)脾經(jīng)300次，推三關(guān)200次，揉外勞宮200次，揉臍3 min，按揉足三里2 min。

以上操作均以滑石粉為介質(zhì)，治療時間約20 min.每日治療1次，7次為1個療程。共治療1個療程。

治療結(jié)果

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①治愈：大便成形，每日1次，全身癥狀消失，證候積分減少≥90%。②顯效：大便次數(shù)及水分明顯減少，全身癥狀明顯改善，70%≤證候積分減少<90%。③有效：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤證候積分減少<70%。④無效：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重，證候積分減少<30%。愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：治療組愈顯率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患兒療效比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒泄瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見疾病。小兒寒濕瀉的病位在大小腸，發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵是脾胃虛寒濕盛?！夺t(yī)宗必讀》曰：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之為病?！?/p>

“三揉三法”通過揉中脘、外勞宮、足三里，推上七節(jié)骨，捏脊，擦背部脾俞、胃俞等方法對小兒寒濕型腹瀉進(jìn)行治療。中脘作為中焦樞紐，通過調(diào)節(jié)中脘，可以使中焦氣機(jī)恢復(fù)升降。《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》中介紹按揉外勞宮可治療“臟腑寒積之完谷不化，腸鳴腹瀉，寒痢腹痛”等病證。足三里是胃的下合穴，對胃運動及分泌功能有明顯的調(diào)節(jié)作用。《幼科推拿秘書》載：“七節(jié)骨水瀉，從龜尾向上擦如數(shù)……自龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ)，水瀉專用補(bǔ)。”[5]脊柱是督脈的所在地，督脈為陽脈之海，在背部進(jìn)行捏脊，可調(diào)理五臟六腑的功能，推動全身氣血運行，調(diào)整全身陰陽平衡。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的腧穴，內(nèi)臟的病變往往會通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，反應(yīng)到背部腧穴，通過刺激背部穴位起到協(xié)調(diào)臟腑、治療相應(yīng)臟腑疾病的作用[6]。

本療法中醫(yī)特色顯著，療效突出，無毒副反應(yīng)，易被患兒及家長接受，通過推拿治療可以提高患兒的機(jī)體調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步改善患兒的身體狀況，避免針刺之痛及藥物的毒副作用，患兒依從性良好，適合臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：227-230.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：79.

[3]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：10.

[4]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.嬰幼兒腹瀉病的診斷和治療[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37(5)：389-397.

[5]張振鋆.厘正按摩要術(shù)[M].張成博，劉志梅,范磊，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]蘇妝.《黃帝內(nèi)經(jīng)》腧穴理論的發(fā)生學(xué)研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

2016-11-14)