馮 玥 通訊作者：郜志宏

·耳穴壓豆·

耳穴壓豆治療中、高度考試焦慮37例

馮 玥1通訊作者：郜志宏2

考試焦慮；耳穴壓豆；TAS

考試焦慮是指當人們面臨考試時產(chǎn)生的一種特殊的心理反應，是在應試情境的刺激下受個人認知、別人評價、性格特點等影響而產(chǎn)生的對考試成敗擔憂的心理反應狀態(tài)，以情緒緊張為主要特征[1]。這種心理反應狀態(tài)容易對人的認知、情感、人格以及其他心理狀態(tài)造成一定的損害,所以一直是教育心理學、健康心理學等學科的研究重點[2]。目前臨床上較常用的治療方法有認知調(diào)控、行為矯正、飲食療法、芳香療法及音樂療法等[3]。臨床上普遍認為針灸療法能達到較為理想的效果。本研究所用的耳穴壓豆法是由耳針療法發(fā)展而來的一種簡易方法，該方法有持續(xù)刺激、安全、無痛、無副作用等優(yōu)點，目前在臨床上的應用較為廣泛[4]。本研究采用耳穴壓豆治療37例中度和高度考試焦慮學生，治療效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本研究觀察的37例患者均來自2015年1月—2016年6月在山西省晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院中醫(yī)科門診就醫(yī)的考試焦慮的學生。根據(jù)考試焦慮自評量表測評，均為中度和重度焦慮，男20例，女17例；年齡最小17歲，最大為21歲，平均(18.27±1.17)歲。所有患者經(jīng)體檢均無器質(zhì)性疾病，身體健康；在考試期間出現(xiàn)血壓、脈搏異常，手發(fā)抖，心悸，頭昏，出冷汗，肌肉跳動，煩躁，倦怠乏力，注意力不集中及尿頻等。

診斷標準：參考《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[5]及《診斷與統(tǒng)計手冊:精神障礙》擬定相應診斷標準。焦慮程度則采用Sarason考試焦慮量表(TAS)進行評定,分為輕度焦慮、中度焦慮及重度焦慮，其中低于12分為輕度焦慮,12～20分為中度焦慮,高于20分為重度焦慮。

治療方法

辨證選穴：主穴為皮質(zhì)下(位于對耳屏內(nèi)側面，即對耳屏4區(qū))，配穴為神門(位于三角窩后1/3的上部，即三角窩4區(qū))、腦(位于輪屏切跡處，即對耳屏3、4區(qū)之間)、心(位于耳甲腔正中凹陷處，即耳甲15區(qū))、脾(位于心、氣管區(qū)周圍處，即耳甲14區(qū))等穴。過度焦慮者，主穴選皮質(zhì)下，配神門、心穴；情緒抑郁者，主穴選皮質(zhì)下，配腦、脾穴；心悸、手抖、肌肉震顫、痙攣和出冷汗等，可選用心穴；煩躁不安、注意力不集中等，可選用神門穴；頭昏、頭痛、頭腦不清楚等，可選用腦穴；嘔吐、惡心、倦怠乏力和手抖等，可選用脾穴。

操作方法：患者均在考前半天進行耳穴壓豆。使用G6805型多用電子穴位測定儀對耳穴區(qū)進行精準定位，并對相應區(qū)域用75%酒精棉球進行常規(guī)消毒;將王不留行子貼在8 mm×8 mm的膠布上，一手用無齒鑷夾住膠布，對準穴位陽性點，另一手按壓膠布片刻即可。所有患者均采用單側耳穴壓豆法。耳穴壓豆刺激時間1～4 min，以局部耳穴區(qū)有發(fā)紅、發(fā)燒感為宜。

療效觀察：詳細觀察、記錄患者在治療前與治療后半年的癥狀反應。用MB-308H數(shù)字式血壓計分別測量患者治療前與治療后的血壓、脈搏并記錄。

治療結果

1.療效標準。臨床痊愈:耳穴壓豆后，癥狀消失，TAS評分<12分，血壓、脈搏恢復正常。顯效:耳穴壓豆后，癥狀明顯改善，TAS評分<12分或評分明顯下降，血壓、脈搏趨向好轉。有效:耳穴壓豆刺激后，癥狀有所減輕，TAS評分略下降，血壓、脈搏趨向好轉。無效:癥狀無改善，TAS評分無明顯變化，血壓、脈搏亦無好轉。脈搏、血壓以運動員安靜值為評定標準。

2.結果

(1)治療療效：37例患者，臨床痊愈13例，占35.13%；顯效15例，占40.54%；有效6例，占16.22%；無效3例，占8.11%；總有效率為91.89%。

(2)TAS評分比較：37例患者，TAS評分治療前為(19.03±3.93)分，治療后為(12.05±4.10)分，TAS評分明顯下降(P<0.05)。

(3)心率比較：37例患者，治療前心率為(83.19±12.55)次/min，治療后為(77.54±9.89)次/min，心率明顯下降(P<0.05)。

(4)耳穴壓豆對焦慮癥狀都有明顯療效，其中，對心悸癥狀的療效為80.00%，對脈搏異常的療效為88.81%。

討論

本研究的37例患者中，平時和考前體檢均未發(fā)現(xiàn)異常改變，均屬健康，在日常學習和一般考試中也無異常反應。經(jīng)過半年時間的觀察，37例患者都是在關系到自己名譽得失或大考時出現(xiàn)。參加這種考試，患者思想壓力大，求勝心切，容易發(fā)生情緒過度緊張或心理狀態(tài)失穩(wěn)，出現(xiàn)一系列異常的心理和軀體反應，嚴重影響知識水平的發(fā)揮。

根據(jù)筆者對230人次的觀察資料分析，屬思考太過出現(xiàn)癥狀者有105人次，因對考試結果思慮太過，損傷心神，故出現(xiàn)心悸、冷汗、手發(fā)抖、肌肉震顫等癥。屬怒傷肝者有24人次，因考試中遇到不順心的事，情緒不好，動則發(fā)火，怒傷肝氣，氣逆上沖，出現(xiàn)煩躁、頭暈與血壓、脈搏增高等癥狀。屬憂傷者有86人次，多因對考試信心不足而憂慮太多，憂者，氣閉而不行，氣不行則脾氣運化受阻，故而出現(xiàn)倦怠乏力、嘆氣、思睡、情緒低落等。屬喜傷心氣者有15人次，患者在考試中因一時順利而興奮過度，使神氣渙散、注意力不集中。因此，筆者認為，患者在重大考試期間出現(xiàn)的各種異常反應，屬情志偏勝所致。中醫(yī)學認為心藏神，為五臟六腑之大主，所以七情所動，必然會影響心[6]。因此在治療時以治本為主，選皮質(zhì)下、心、腦等穴調(diào)整臟腑功能，使患者盡快恢復至最佳競技狀態(tài)。

中醫(yī)學認為考試焦慮屬“內(nèi)傷七情”的范疇，而情志偏勝是主因?；颊咴诳荚囍邢才瓚n思太過，必然引起情志所屬的臟腑功能失調(diào)而發(fā)生一系列癥狀?！鹅`樞·口向》指出“耳者宗脈之所聚也”“手足三陰三陽十二經(jīng)脈皆上循于耳或別絡于耳”。由此可見，耳穴與人體的臟腑經(jīng)絡有著密切的聯(lián)系。西醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等神經(jīng)分支支配耳郭[7],紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)和受體可以通過刺激耳穴得到有效的調(diào)整,因此通過耳穴貼壓的方法平衡氣血陰陽、調(diào)節(jié)五臟功能[8],可以有效地改善患者考前焦慮的癥狀。

本研究采用辨證施治原則進行選穴，以皮質(zhì)下為主穴，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，治療皮層興奮和抑制失調(diào)引起的各種癥狀。此外，對臨床出現(xiàn)的不同癥狀進行辨證選穴，選用心、腦、神門、脾作為配穴。本研究結果表明，采用耳穴壓豆治療考試焦慮有明顯療效。

[1]鄭日昌,陳永勝.學校心理咨詢[M].北京:人民教育出版社,2000.

[2]王曉霞,劉麗.學生考試焦慮研究綜述[J].教育理論與實踐,2006,26(5):29-31.

[3]熊江玲.考試焦慮研究述評[J].湖南社會科學,2004(5):193-194.[4]石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：185.

[5]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:105-107.

[6]南京中醫(yī)學院.中醫(yī)學概論[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1959.[7]黃麗春.耳穴治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2005.

[8]田偉，楊楠，賀慶瑞，等.腕踝針配合耳穴貼壓治療考前緊張綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(4)：326-328.

2016-10-08)