馬帥統(tǒng) 馮曉東 宋 琳

重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床觀察

馬帥統(tǒng)1馮曉東2宋 琳2

脊髓損傷；體位性低血壓；重灸；百會穴

體位性低血壓是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥，是高位脊髓損傷患者在早期康復訓練過程中常遇到的問題。統(tǒng)計顯示，在高位脊髓損傷(T6以上)的患者中，體位性低血壓的發(fā)生率達75%[1]，嚴重妨礙脊髓損傷患者的早期康復。因此，對脊髓損傷后體位性低血壓的處理成為臨床康復首要解決的問題。筆者采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年7月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的脊髓損傷后體位性低血壓患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 治療組與對照組患者一般資料比較

診斷標準：采用美國高血壓教育計劃協(xié)調(diào)委員會2003年5月14日公布的第七次報告(JNC-7)提出的體位性低血壓標準。立位時收縮壓下降10 mmHg，并有眩暈或虛弱癥狀者。

納入標準：①影像學檢查提示存在脊髓損傷可能，有體位性低血壓且伴眩暈或虛弱者；②脊髓損傷程度評定根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的脊髓損傷神經(jīng)分類國際標準[2]：損傷平面在T6以上；損傷程度B～D級；③接受艾灸治療，且可耐受者；④患者愿意加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合以上納入標準者；②對灸法不能耐受者；③合并有心腦血管等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。

治療方法

對照組采用常規(guī)綜合康復治療，包括勤翻身，預防褥瘡，二便管理，應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，加強坐位及臥位的運動治療等。此外，再進行電動起立床訓練，在治療過程中注意患者的反應，及時調(diào)整站立床角度，并給予患者佩戴腹帶或彈力襪促進靜脈回流。治療組在對照組的基礎上給予重灸百會穴，方法：選取百會穴(后發(fā)際正中上7寸，在兩耳尖直上，頭頂正中)，患者仰臥位，暴露穴位，固定穴位旁的頭發(fā)，將艾灸架固定于百會穴的上方，將點燃的艾條放入艾灸架內(nèi)，距頭皮2～3 cm，讓其緩慢燃燒，熱度以患者可耐受且頭皮微微發(fā)紅為度。每次治療約1 h，每周治療5次，共治療4周。

觀察指標：所有患者均于治療前和治療后測平臥位、坐位及站立位的血壓，血壓由固定的護士測量，均使用歐姆龍電子血壓計(型號:HEM-7130)測量右上臂血壓。

治療結(jié)果

兩組治療前臥位、坐位及站立位的收縮壓比較，無明顯差異(P>0.05)。治療后，治療組平臥位、坐位、站立位收縮壓顯著升高(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后收縮壓比較

注：與同組治療前比較，**P<0.01；與對照組治療后比較，##P<0.01

討論

目前，對于脊髓損傷后體位性低血壓的發(fā)病機制并不完全清楚，一般認為與脊髓損傷導致的血管運動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導通路中斷有關。神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元是血管運動中樞向心血管交感神經(jīng)發(fā)送神經(jīng)信息的最后通路，傳導通路中斷會致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)的功能機制發(fā)生障礙。因此，在脊髓損傷早期，體位改變，短期調(diào)節(jié)失效，致體位性低血壓，從而出現(xiàn)大腦供血不足的癥狀[3-4]。長期臥床造成心肌收縮力的下降也是引起體位性低血壓的原因之一。

本病中醫(yī)辨證多因外傷及手術傷及氣血，加之久臥傷氣，氣血兩虛，氣血不能上榮于腦，腦失所養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，法當補益氣血、升舉陽氣?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“虛則補之……陷下則灸之。”灸法是借艾火的溫和熱力，通過經(jīng)絡腧穴的傳導，達到治療疾病的目的。百會是督脈位于顛頂?shù)囊粋€穴位，具有升舉陽氣、改善腦部供氧供血的功能。督脈統(tǒng)督手足三陽經(jīng)，為“陽脈之?！?，具有振奮全身陽氣的作用，而手足三陽經(jīng)之經(jīng)脈又與督脈的百會穴相交。因此，百會穴能通諸陽各經(jīng)，具有升舉下陷清陽之功效，凡中氣不足、氣虛下陷引起的病證及精氣血不能上充于腦的病證皆可用之?，F(xiàn)代研究表明，百會穴淺表分布著豐富的血管和神經(jīng)，因此刺激該穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及腦部的血液循環(huán)。任秦有等[5]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸健康人百會穴5 d后，右側(cè)大腦后動脈最大血流速度及搏動指數(shù)顯著增加(P<0.01)，左側(cè)大腦后動脈最大血流速度及右側(cè)大腦后動脈最小血流速度亦顯著增加(P<0.05)，說明艾灸百會穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動指數(shù)明顯增加，腦血流速度明顯加快，腦血流量增加，腦部供血有明顯改善。

本研究采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓，通過給予百會穴長時間的溫熱刺激，溫通經(jīng)絡，升舉陽氣，改善腦部供血供氧，提高患者在各種體位下的血壓，而且能顯著改善患者在體位變換時的眩暈或虛弱癥狀。

綜上所述，重灸百會穴能顯著改善脊髓損傷后患者體位性低血壓狀態(tài)，調(diào)整人體的陰陽氣血，從根本上改善氣血兩虛的狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高患者免疫力，提高生活質(zhì)量。同時，該療法操作簡單安全，價廉易行，適用性強，值得臨床推廣。

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[2]李建軍，王方永.脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復理論與實踐，2011，17(10)：963-970.

[3]Noreau L,Proulx P,Gagnon L,et al.Secondary impairments after spinal cord injury:a population-based study[J].American journal of physical medicine & rehabilitation,2000,79(6):526-535.

[4]Lu K,Lee T C,Liang C L,et al.Delayed apnea in patients with mid-to lower cervical spinal cord injury[J].Spine,2000,25(11):1332-1338.

[5]任秦有，趙寧俠，郭瑞林，等.艾灸百會穴對大腦后動脈血流速度的影響[J].浙江中醫(yī)學院學報，2004，28(3)：48-49.

2016-10-08)