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        重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床觀察

        2017-09-08 09:14:24馬帥統(tǒng)馮曉東
        中國民間療法 2017年8期
        關鍵詞:百會穴低血壓艾灸

        馬帥統(tǒng) 馮曉東 宋 琳

        重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床觀察

        馬帥統(tǒng)1馮曉東2宋 琳2

        脊髓損傷;體位性低血壓;重灸;百會穴

        體位性低血壓是脊髓損傷后的常見并發(fā)癥,是高位脊髓損傷患者在早期康復訓練過程中常遇到的問題。統(tǒng)計顯示,在高位脊髓損傷(T6以上)的患者中,體位性低血壓的發(fā)生率達75%[1],嚴重妨礙脊髓損傷患者的早期康復。因此,對脊髓損傷后體位性低血壓的處理成為臨床康復首要解決的問題。筆者采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

        一般資料

        選擇2015年4月—2016年7月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的脊髓損傷后體位性低血壓患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、損傷程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 治療組與對照組患者一般資料比較

        診斷標準:采用美國高血壓教育計劃協(xié)調(diào)委員會2003年5月14日公布的第七次報告(JNC-7)提出的體位性低血壓標準。立位時收縮壓下降10 mmHg,并有眩暈或虛弱癥狀者。

        納入標準:①影像學檢查提示存在脊髓損傷可能,有體位性低血壓且伴眩暈或虛弱者;②脊髓損傷程度評定根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)制定的脊髓損傷神經(jīng)分類國際標準[2]:損傷平面在T6以上;損傷程度B~D級;③接受艾灸治療,且可耐受者;④患者愿意加入本研究,并簽署知情同意書。

        排除標準:①不符合以上納入標準者;②對灸法不能耐受者;③合并有心腦血管等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。

        治療方法

        對照組采用常規(guī)綜合康復治療,包括勤翻身,預防褥瘡,二便管理,應用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,加強坐位及臥位的運動治療等。此外,再進行電動起立床訓練,在治療過程中注意患者的反應,及時調(diào)整站立床角度,并給予患者佩戴腹帶或彈力襪促進靜脈回流。治療組在對照組的基礎上給予重灸百會穴,方法:選取百會穴(后發(fā)際正中上7寸,在兩耳尖直上,頭頂正中),患者仰臥位,暴露穴位,固定穴位旁的頭發(fā),將艾灸架固定于百會穴的上方,將點燃的艾條放入艾灸架內(nèi),距頭皮2~3 cm,讓其緩慢燃燒,熱度以患者可耐受且頭皮微微發(fā)紅為度。每次治療約1 h,每周治療5次,共治療4周。

        觀察指標:所有患者均于治療前和治療后測平臥位、坐位及站立位的血壓,血壓由固定的護士測量,均使用歐姆龍電子血壓計(型號:HEM-7130)測量右上臂血壓。

        治療結(jié)果

        兩組治療前臥位、坐位及站立位的收縮壓比較,無明顯差異(P>0.05)。治療后,治療組平臥位、坐位、站立位收縮壓顯著升高(P<0.01),且明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

        表2 治療組與對照組患者治療前后收縮壓比較

        注:與同組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,##P<0.01

        討論

        目前,對于脊髓損傷后體位性低血壓的發(fā)病機制并不完全清楚,一般認為與脊髓損傷導致的血管運動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導通路中斷有關。神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元是血管運動中樞向心血管交感神經(jīng)發(fā)送神經(jīng)信息的最后通路,傳導通路中斷會致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)的功能機制發(fā)生障礙。因此,在脊髓損傷早期,體位改變,短期調(diào)節(jié)失效,致體位性低血壓,從而出現(xiàn)大腦供血不足的癥狀[3-4]。長期臥床造成心肌收縮力的下降也是引起體位性低血壓的原因之一。

        本病中醫(yī)辨證多因外傷及手術傷及氣血,加之久臥傷氣,氣血兩虛,氣血不能上榮于腦,腦失所養(yǎng)而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則,法當補益氣血、升舉陽氣?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“虛則補之……陷下則灸之。”灸法是借艾火的溫和熱力,通過經(jīng)絡腧穴的傳導,達到治療疾病的目的。百會是督脈位于顛頂?shù)囊粋€穴位,具有升舉陽氣、改善腦部供氧供血的功能。督脈統(tǒng)督手足三陽經(jīng),為“陽脈之?!?,具有振奮全身陽氣的作用,而手足三陽經(jīng)之經(jīng)脈又與督脈的百會穴相交。因此,百會穴能通諸陽各經(jīng),具有升舉下陷清陽之功效,凡中氣不足、氣虛下陷引起的病證及精氣血不能上充于腦的病證皆可用之?,F(xiàn)代研究表明,百會穴淺表分布著豐富的血管和神經(jīng),因此刺激該穴位可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及腦部的血液循環(huán)。任秦有等[5]研究發(fā)現(xiàn),艾灸健康人百會穴5 d后,右側(cè)大腦后動脈最大血流速度及搏動指數(shù)顯著增加(P<0.01),左側(cè)大腦后動脈最大血流速度及右側(cè)大腦后動脈最小血流速度亦顯著增加(P<0.05),說明艾灸百會穴使生理狀態(tài)下腦血管搏動指數(shù)明顯增加,腦血流速度明顯加快,腦血流量增加,腦部供血有明顯改善。

        本研究采用重灸百會穴治療脊髓損傷后體位性低血壓,通過給予百會穴長時間的溫熱刺激,溫通經(jīng)絡,升舉陽氣,改善腦部供血供氧,提高患者在各種體位下的血壓,而且能顯著改善患者在體位變換時的眩暈或虛弱癥狀。

        綜上所述,重灸百會穴能顯著改善脊髓損傷后患者體位性低血壓狀態(tài),調(diào)整人體的陰陽氣血,從根本上改善氣血兩虛的狀態(tài),減輕臨床癥狀,提高患者免疫力,提高生活質(zhì)量。同時,該療法操作簡單安全,價廉易行,適用性強,值得臨床推廣。

        [1]Zhao J,Wecht J M,Zhang Y,et al.iNOS expression in rat aorta is increased after spinal cord transection:a possible cause of orthostatic hypotension in man[J].Neuroscience letters,2007,415(3):210-214.

        [2]李建軍,王方永.脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準(2011年修訂)[J].中國康復理論與實踐,2011,17(10):963-970.

        [3]Noreau L,Proulx P,Gagnon L,et al.Secondary impairments after spinal cord injury:a population-based study[J].American journal of physical medicine & rehabilitation,2000,79(6):526-535.

        [4]Lu K,Lee T C,Liang C L,et al.Delayed apnea in patients with mid-to lower cervical spinal cord injury[J].Spine,2000,25(11):1332-1338.

        [5]任秦有,趙寧俠,郭瑞林,等.艾灸百會穴對大腦后動脈血流速度的影響[J].浙江中醫(yī)學院學報,2004,28(3):48-49.

        2016-10-08)

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