羅 一 郭喜庚

1.長沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410004； 2.湖南方盛制藥股份有限公司，湖南 長沙 410205

藤黃健骨片聯(lián)合多態(tài)斜扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床觀察

羅 一1郭喜庚2

1.長沙市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南 長沙 410004； 2.湖南方盛制藥股份有限公司，湖南 長沙 410205

目的：觀察藤黃健骨片口服聯(lián)合多態(tài)斜板法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂(腎虛血瘀型)的效果。方法：選取100例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，按入院時間分為對照組和治療組各50例。對照組采用多態(tài)斜扳法后給予七葉皂苷鈉+NSAIDs，治療組采用采用多態(tài)斜扳法后口服藤黃健骨片，連續(xù)治療2周后比較臨床療效。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂采用藤黃健骨片口服聯(lián)合多態(tài)斜扳法治療，可以有效提升治療效果，值得在臨床中推廣應用。

藤黃健骨片：多態(tài)斜板法：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂：

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是指急性腰扭傷或在腰肌勞損的基礎(chǔ)上腰部靜止狀態(tài)的突然改變導致腰椎小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生微錯、交鎖、滑膜嵌頓造半脫位、彈性固定而引起下腰部疼痛伴活動明顯受限的一種臨床綜合征,也稱“腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”，是臨床的常見病，也是多發(fā)病，也是引起急性腰痛的常見原因[1]在中醫(yī)學中屬 “腰痛癥”、“骨錯縫”范疇。臨床治療以手法治療為主并取得較好的療效。本研究選取100例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂的患者，分別采用中成藥藤黃健骨片結(jié)合多態(tài)斜扳手法與七葉皂苷鈉+NSAIDs結(jié)合多態(tài)斜扳手法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，比較臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長沙市中心醫(yī)院脊柱外科于2014年1月至2015年12月收治的100例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，按入院順序隨機分為對照組與治療組各50例。對照組：男25例，女25例,年齡35～72歲，平均(52.12±6.22)歲。治療組：男24例，女26例,年齡35～70歲，平均(50.84±6.78);病程1～7d,平均(4.12±1.17)d歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)kiraldy-willis腰椎不穩(wěn)定法[2]：①有腰椎外傷史(明確腰扭傷或突然彎腰、直腰動作)；②腰部持續(xù)性劇烈疼痛, 后伸位時加重，腰椎活動明顯受限；③腰背肌痙攣；④椎旁壓痛、叩擊痛； ⑤病變部位腰椎棘突偏歪；⑥ 直腿高抬試驗、仰臥挺腹試驗及屈頸試驗均為陰性，髖關(guān)節(jié)4字征陰性。影像學：X線片示部分小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面模糊、間隙變窄；或兩側(cè)間隙不對稱、脊柱側(cè)彎等；但椎間隙無明顯變窄；CT示關(guān)節(jié)突尤其是上關(guān)節(jié)突增生, 關(guān)節(jié)腔狹窄及不規(guī)則, 關(guān)節(jié)囊或黃韌帶近關(guān)節(jié)處鈣化,；MRI檢查特點：主要表現(xiàn)為兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對稱，椎小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化或積水反應，小關(guān)節(jié)突密度不均勻，關(guān)節(jié)面不光整，韌帶鈣化等。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中診斷為腎虛血瘀型。

1.3 納入標準[4]①符合診斷標準者；②參考腰部功能Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分標準，選取ODI評分在0.4～1分之間的患者；③年齡35～70歲；④所有患者均知情同意。

1.4 排除標準 ①臨床資料不完整者；②有明顯下肢神經(jīng)刺激癥狀及體征；③合并嚴重基礎(chǔ)疾病者或其他它影響下肢功能的疾?。虎芗毙詣?chuàng)傷，神經(jīng)功能損害并雙下肢不全癱等；⑤不屬于藥物作用范圍內(nèi)，難以對藥物安全性和有效性作出評價者；⑥合并有精神病及老年性癡呆患者，對自身癥狀改善認知障礙及無法評價者。

1.5 治療方法 對照組采用七葉皂苷鈉(生產(chǎn)廠家：山東綠葉制藥股份有限公司，規(guī)格：30mg×12片，批號：20130506，服藥方法：1片/次、2次/d)+NSAIDs 以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ) 為代表，生產(chǎn)廠家：廣西神通藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1g×12粒，批號：20131211，服藥方法：1粒/次、1次/d聯(lián)合多態(tài)斜扳法治療，療程為2周。治療組：采用多態(tài)斜扳法后口服藤黃健骨片(規(guī)格0.5g/片，國藥準字Z20090570，湖南方盛制藥股份有限公司)1.5g/次，3次/d，飯后服用，療程為2周。多態(tài)斜扳法包括正向斜扳法、反向斜扳法、引伸壓腰法、坐位旋轉(zhuǎn)斜扳法、扳腿壓腰斜扳法、旋髖斜扳法六種不同手法。

1.6 觀察指標 療效評價 參考《骨科臨床療效評價標準》功能Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)于治療前后[5]進行評分，包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個方面。計分方法是：實際得分÷50×100%,得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.7 判定 臨床療效評定標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》并結(jié)合Brantigan[6]方法進行療效評定。治愈：患者的臨床癥狀和陽性體征全部消失，相關(guān)關(guān)節(jié)活動自如；顯效：患者的臨床癥狀和陽性體征基本緩解，相關(guān)關(guān)節(jié)較治療前活動自如；有效：患者的臨床癥狀和陽性體征稍微減輕，相關(guān)關(guān)節(jié)活動較治療前有所改善；無效：患者的臨床癥狀和陽性體征無變化。1.8 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料作χ2檢驗分析，計量資料作t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后腰部功能障礙指數(shù)評分比較 治療前，兩組ODI評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療2周后的ODI均較治療前有明顯改善(P<0.05)；治療2周后治療組的ODI評分低于對照組(P<0.05)，兩組比較具有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 兩組治療前后腰部功能障礙指數(shù)評分比較(分

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂是骨科臨床中的常見病與多發(fā)病, 具有發(fā)病急、病情重的特點，本病多因急性腰扭傷或腰部體位改變、甚至因咳嗽、打噴嚏等不利活動使得腰椎小關(guān)節(jié)錯位或滑膜嵌頓而使氣血運行受阻，出現(xiàn)腰部疼痛伴活動受限等癥狀[7]?！鹅`樞》云：“項似拔, 脊痛, 腰似折, 骸不可曲”，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所指：“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，……治宜，按其經(jīng)絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”究其病因，乃“氣血不通、不通則痛”所致。

從解剖學上分析，腰椎小關(guān)節(jié)為上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成，關(guān)節(jié)面有透明軟骨覆蓋, 具有一小關(guān)節(jié)腔, 其周圍有關(guān)節(jié)囊包膜, 內(nèi)層為滑膜,能分泌滑液, 以利關(guān)節(jié)活動[8]。因腰骶部活動范圍大, 所以腰骶小關(guān)節(jié)囊亦較松弛, 當腰部突然體位改變,即造成小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的軟骨相互錯位，產(chǎn)生劇烈腰部疼痛和反射性肌肉痙攣,可引起腰部劇烈疼痛等癥狀[9]。腰椎小關(guān)節(jié)屬足太陽膀胱經(jīng)循行部位，中醫(yī)講求“陰陽平衡”，脊柱生物力學結(jié)構(gòu)失衡有如陰陽失衡，應以行氣活血、理筋整復、疏通經(jīng)絡、緩解痙攣為治則。

多態(tài)斜板法是利用力學的杠桿原理[10],通過使腰段脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，整復錯縫移位的骨關(guān)節(jié)，以糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂而恢復正常的內(nèi)平衡。但實施前必須使腰部肌肉充分放松，同時使患者放松，不可因強行斜扳引起新的損傷。對病程長者可先行腰椎牽引后再行推拿手法治療；患者癥狀明顯緩解后配合予以藤黃健骨片口服，舒筋通絡，活血止痛，以鞏固療效。

本研究對照組采用七葉皂苷鈉可有效清除自由基，對腰椎小節(jié)紊亂引起的滑膜水腫具有明顯的抗炎和消腫作用；另外其還能提高提供腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)的功能，影響前列腺素合成，從而發(fā)揮抗?jié)B透作用[11]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ)可有效緩解腰椎小關(guān)節(jié)紊亂引起的急性發(fā)作期或持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛的臨床癥狀。故采用多態(tài)斜扳法后給予七葉皂苷鈉+雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Ⅰ)可用于治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，但本研究中效果不理想。

藤黃健骨片是臨床中廣泛使用治療腰椎骨關(guān)節(jié)病的的復方片劑，以熟地黃、鹿銜草、骨碎補(燙)、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、萊菔子(炒) 研粉，過篩，混勻，共壓制成片包薄膜衣片，發(fā)揮補精益髓、行氣活血、通經(jīng)活絡之功[13]。方中熟地黃滋陰補血，斂精填髓，大補肝腎之真陰為君；淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草及雞血藤共為臣藥，發(fā)揮強筋骨、祛風濕、益精血、續(xù)傷止痛之功；雞血藤通經(jīng)行氣活血、補骨止痛為佐; 萊菔子理氣消食、除脹降氣為使。現(xiàn)代藥理學證明[13]：藤黃健骨片中的有效成分具有甾體類抗炎藥作用，可減少炎性介質(zhì)的釋放，還可使被破壞上的性腺組織結(jié)構(gòu)趨于正常水平，減輕骨鈣的流失。動物實驗表明[14]，藤黃健骨片能明顯改善模型動物的血液粘稠度及紅細胞壓積；藤黃健骨片內(nèi)服治療KOA 的療效優(yōu)于服用NSAIDs，外用療效相當或高于NSAIDs，且安全性遠好NSAIDs，明顯地減少了消化道出血及潰瘍的風險及發(fā)生率。

本研究中，治療組的總有效率(96%)高于對照組(96%)(P<0.05)，其腰部功能障礙指數(shù)評分明顯下降(P<0.05)，說明采用藤黃健骨片口服聯(lián)合多態(tài)斜扳法治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂效果明顯。

綜上所述，多態(tài)斜扳法配合使用藤黃健骨片治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，可明顯緩解患者腰部疼痛的臨床癥狀，及時恢復患者日常工作與生活，明顯提高患者的生活質(zhì)量，比單行手法治療或經(jīng)單一手法治療具有更佳的臨床療效，值得推廣應用。

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羅一(1972-)，男，漢族，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為頸、腰推進行性病變，脊柱脊椎損傷的治療。E-mail:xbzj83@126.com

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1007-8517(2017)16-0102-03

2017-06-11 編輯：梁志慶)