張貴升+陳磊+何峰

[摘要] 目的 研究分析短期胰島素強(qiáng)化治療在重型顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月—2016年9月收治的140例重型顱腦損傷患者。依據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)血糖控制，觀察組患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效率。 結(jié)果 兩組患者進(jìn)入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分、初次血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后對(duì)比分析兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療后血糖值以及最后1 d APACHEII評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)感染率、病死率均低于對(duì)照組（P<0.05）；出院隨訪患者3個(gè)月，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好率要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患者低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用短期胰島素治療重型顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者，可取得良好的效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有促進(jìn)作用，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷；胰島素強(qiáng)化治療；應(yīng)激性高血糖

[中圖分類號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0067-02

臨床觀察可發(fā)現(xiàn)，大部分重型顱腦損傷患者會(huì)伴隨應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象[1]。而應(yīng)激性高血糖通常是患者在心理、精神或突發(fā)性事件等多類因素影響下，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，釋放炎性遞質(zhì)，造成能量與物質(zhì)代謝紊亂，且表現(xiàn)出高血糖特點(diǎn)。處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)非常嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)預(yù)后構(gòu)成一定影響。而研究表明，短期胰島素強(qiáng)化治療可控制患者高血糖，對(duì)改善患者預(yù)后具有顯著效果[2]。2012年9月—2016年9月該文研究分析短期胰島素強(qiáng)化治療在重型顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140例重型顱腦損傷患者。經(jīng)確認(rèn)所有患者并不存在糖尿病史與其他嚴(yán)重型基礎(chǔ)疾病。依據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男42例，女28例，患者年齡為18～78歲，平均年齡為（43.5±6.7）歲。腦干損傷22例，硬膜下血腫17例，廣泛挫裂傷24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。觀察組70例，男43例，女27例，患者年齡為17～78歲，平均年齡為（42.8±6.3）歲。腦干損傷23例，硬膜下血腫16例，廣泛挫裂傷25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對(duì)比觀察組和對(duì)照組一般性資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)行常規(guī)血糖控制。每隔2 h測(cè)量一次患者指尖血糖，將血糖控制在3.9～10.0 mmol/L。同時(shí)給予患者脫水、防治感染、改善臟器功能、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。觀察組：觀察組患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療。即利用靜脈泵胰島素，7 d進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，促使血糖控制在3.9～10.0 mmol/L。治療期間，需每隔1～2 h監(jiān)測(cè)患者血糖，依據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素泵，促使患者24 h內(nèi)血糖達(dá)到目標(biāo)值。隨后可依據(jù)患者血糖實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)。在患者血糖水平維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，可每隔3或4 h監(jiān)測(cè)次血糖。胰島素強(qiáng)化治療7 d后，其余治療措施與對(duì)照組雷同。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)入ICU時(shí)測(cè)定慢性健康狀況評(píng)分II（APACHEII）、初次血糖指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者ICU住院、機(jī)械通氣時(shí)間、最后1 dAPACHEII評(píng)分以及治療后血糖值；對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生率、院內(nèi)感染率與病死率；跟蹤隨訪患者3個(gè)月時(shí)間，了解患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]利用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效率對(duì)比

兩組患者進(jìn)入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分、初次血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后對(duì)比分析兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療后血糖值以及最后1 d APACHEII評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥與預(yù)后效果對(duì)比

觀察組患者院內(nèi)感染率、病死率均低于對(duì)照組（P<0.05）；出院隨訪患者3個(gè)月，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好率要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2；且兩組患者低血糖發(fā)生率并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即觀察組患者中共有6例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組低血糖8例，發(fā)生率為11.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

患者遭受強(qiáng)烈刺激性創(chuàng)傷后，就會(huì)將體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，引發(fā)代謝激素分泌異常，如皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等[3]。并在此過(guò)程中，還會(huì)引發(fā)細(xì)胞系列改變，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。如患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，就會(huì)繼續(xù)惡化腦損傷，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。臨床研究表明，在血糖超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)，對(duì)顱腦損傷較為嚴(yán)重。因而需高度重視顱腦損傷高血糖患者。早期階段使用胰島素強(qiáng)化治療，可將血糖控制在合理范圍，有助于提高搶救成功率[5]。應(yīng)激性高血糖是重型顱腦損傷患者表現(xiàn)的典型癥狀，這并不意味著患者大腦的糖供給充足。維持高血糖癥狀，還會(huì)伴隨不同程度的應(yīng)激性顱內(nèi)代謝升高現(xiàn)象。這時(shí)候就很難將血糖控制在合理范圍內(nèi)，造成大腦糖代謝紊亂，加重病情，給患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。對(duì)此便可采用短期胰島素強(qiáng)化治療方法，促使血糖指標(biāo)控制在4.3～8.3 mmol/L[6]。依據(jù)患者臨床效率與預(yù)后效果，表明此種治療方法較為安全。

此次研究活動(dòng)實(shí)施，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)血糖控制，觀察組患者采用短期胰島素強(qiáng)化治療。兩組患者進(jìn)入ICU時(shí)APACHEII評(píng)分、初次血糖指標(biāo)并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后對(duì)比分析兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療后血糖值以及最后1 dAPACHEII評(píng)分，觀察組患者優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)感染率、病死率均低于對(duì)照組（P<0.05）；出院隨訪患者3個(gè)月，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好率要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組患者低血糖發(fā)生率并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此便可了解到，兩組患者良好率與死亡率差異明顯。究其緣由可能體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。①高血糖會(huì)對(duì)胰島素B細(xì)胞具有毒副作用。應(yīng)激的初期階段利用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖，可將毒副作用去除掉，保留B細(xì)胞功能，以此調(diào)節(jié)血糖。應(yīng)激反應(yīng)減弱的時(shí)候，機(jī)體就會(huì)恢復(fù)正常調(diào)節(jié)，保持相對(duì)穩(wěn)定的血糖水平[7]。而對(duì)照組前期并未控制好血糖，造成內(nèi)源性胰島素的分泌與作用受到影響，由此影響預(yù)后與療效。②早期高血糖屬于外傷后嚴(yán)重病理生理性損傷。通過(guò)控制血糖的方式，可降低體內(nèi)炎性因子水平，預(yù)防外傷引發(fā)早期高血糖引起的感染性并發(fā)癥等。③胰島素具有調(diào)節(jié)免疫與抗炎的效果，有助于建立和維護(hù)免疫系統(tǒng)，改善患者免疫缺陷，降低病死率與感染率，有利于預(yù)后[8]。

綜上所述，采用短期胰島素治療重型顱腦損傷應(yīng)激性高血糖患者，可取得良好的效果，對(duì)改善患者預(yù)后具有促進(jìn)作用，可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫勇.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重度燒傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖老年患者早期認(rèn)知功能及預(yù)后的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016， 18（9）：549-552.

[2] 楊中良，楊秀云.強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重型顱腦疾病伴應(yīng)激性高血糖患者病死率影響的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015， 37（10）：1440-1443.

[3] 吳清松，饒平.強(qiáng)化胰島素與常規(guī)胰島素對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后應(yīng)激性高血糖的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（9）：1787-1790.

[4] 徐軍，孫祥冬.強(qiáng)化胰島素治療對(duì)重癥顱腦損傷高血糖病人血糖水平與預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：328-330.

[5] 楊建海，吳峰.應(yīng)激性高血糖對(duì)ICU危重癥患者心功能的影響及強(qiáng)化胰島素治療效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015， 27（10）：47-51.

[6] 張阿寧，王劍.黃芎抗栓膠囊治療伴應(yīng)激性高血糖的老年急性缺血性腦卒中患者效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（31）：3440-3442.

[7] 趙瑾，馮憲真，馮麗麗，等.常規(guī)和強(qiáng)化胰島素控制危重患者應(yīng)激性高血糖過(guò)程中低血糖發(fā)生率比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，12（3）：581-582.

[8] 劉偉權(quán).應(yīng)激性高血糖病人胰島素強(qiáng)化治療期間低血糖現(xiàn)況分析[J].護(hù)理研究，2015，11（17）：2156-2158.endprint