王潔艷

[摘要] 目的 研究血脂檢驗應(yīng)用在糖尿病患者檢驗中的臨床意義。方法 選取該院2015年8月—2016年8月納入并確診為糖尿病的36例患者作為研究組對象，并于同期健康體檢者中選36名志愿者作為參照組對象，分別對其進(jìn)行血脂檢驗，比較兩者差別。 結(jié)果 研究組對象載脂蛋白A、載脂蛋白B、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白血脂指標(biāo)數(shù)值均高于參照組；血漿黏度、（高切、中切、低切）全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及紅細(xì)胞壓積等血流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者可表現(xiàn)出血脂升高、血液高黏高凝特征，臨床早期診治中可根據(jù)這一情況對患者強(qiáng)化治療干預(yù)，以提升治療成效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血脂檢驗；血流變學(xué)；臨床意義

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0058-02

糖尿病是一種常見的慢性代謝疾病，主要特征表現(xiàn)為高血糖，高血糖主要是由生物作用或胰島素缺陷分泌損傷[1]，或兩者共同作用所致。糖尿病患者長期伴有高血糖，可損及血管、心臟、腎、眼等器官，進(jìn)而出現(xiàn)器官功能障礙、神經(jīng)慢性損傷[2]。有研究表明，誘發(fā)糖尿病肝損害危險因素之一就是高血脂癥，因而早期重視血脂檢驗對疾病患者診治至關(guān)重要。現(xiàn)如今，臨床將血脂檢驗列為糖尿病常規(guī)檢查項目之一[3]，檢查患者血脂水平及血液狀態(tài)，以為疾病診治、調(diào)整治療方案提供參考。2015年8月—2016年8月該文中分別對糖尿病患者及健康體檢者實施血脂檢驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，選取該院2015年8月—2016年8月納入并確診為糖尿病的36例患者作為研究組對象，并于同期健康體檢者中選36名志愿者作為參照組對象。研究前，向兩組對象詳盡告知血脂檢驗方法、意義，取得知情同意。研究中則檢驗對象血脂水平，比較兩者差別。研究組中，男性n=20例，女性n=16例；年齡為40～70歲，均值為（52.37±4.15）歲；病程為1～15年，均值為（8.27±4.15）年。參照組中，男性n=21例，女性n=15例；年齡為41～71歲，均值為（52.60±4.43）歲；排除妊娠期糖尿病或家族病史，均為健康狀況。兩組對象在年齡、性別等參數(shù)資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

血樣采集及常規(guī)檢查前，指導(dǎo)所有對象保持良好、健康的生活習(xí)慣。采集血樣前1 d行禁食，次日清晨于對象空腹?fàn)顟B(tài)下采集8 mL靜脈血樣，以5、3 mL分開保存。①血脂檢測：對第1份血樣實施離心處理，分離血清，然后以疫比濁法檢測載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）；以酶法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）；以2點(diǎn)終點(diǎn)法檢測高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。②血流變學(xué)檢測：對第1份血樣實施血流變學(xué)檢測。添入肝素，混合后裝入抗凝管內(nèi)儲存，使用血球自動分析儀檢測紅細(xì)胞壓積（HCT）；以全自動血液流變分析儀測定血漿黏度、全血黏度；以動態(tài)血沉測量儀檢測紅細(xì)胞沉降率（ESR）。其中分析儀：貝克曼—AU5800全自動生化分析儀，試劑：北京恩濟(jì)和生物科技股份有限公司原裝試劑。

1.3 評定指標(biāo)

比較兩組對象ApoA、ApoB、TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)，以判斷血脂檢驗在糖尿病檢驗中的臨床意義。其中，高密度脂蛋白正常值為≥1.3 mmol/L，邊緣高值為≥1.55 mmol/L；總膽固醇理想值為<5.2 mmol/L，邊緣高值為≥5.72 mmol/L；甘油三酯正常值為<1.7 mmol/L，邊緣高值為1.7～2.27 mmol/L，高值為2.27～5.67 mmol/L，極高值為≥5.67 mmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將血脂指標(biāo)數(shù)值納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件集中處理分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，并以（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組對象血脂指標(biāo)進(jìn)行比對

研究組對象載脂蛋白A、載脂蛋白B、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白血脂指標(biāo)數(shù)值均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組對象血流變學(xué)結(jié)果進(jìn)行比對

研究組對象血漿黏度、（高切、中切、低切）全血黏度、紅細(xì)胞沉降率以及紅細(xì)胞壓積等血流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是醫(yī)學(xué)診治中常見的慢性疾病，發(fā)病與環(huán)境、遺傳等有極大關(guān)聯(lián)。隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步及發(fā)展，不健康飲食、生活以及缺乏運(yùn)動等因素導(dǎo)致肥胖人群擴(kuò)大，而肥胖往往伴有代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等健康隱患，使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。高血脂癥是誘發(fā)糖尿病肝損害的危險因素，早期重視血脂檢驗對疾病患者診治至關(guān)重要?，F(xiàn)如今，臨床將血脂檢驗列為糖尿病常規(guī)檢查項目之一，綜合測定患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指標(biāo)情況，以為疾病診治、調(diào)整治療方案提供參考。

研究表明，糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化與高胰島血癥、血糖血脂異常升高、血小板高聚高凝等危險因素有關(guān)[5]，隨著病變進(jìn)展而可導(dǎo)致血管出現(xiàn)嚴(yán)重病變，而最終導(dǎo)致大血管惡變。疾病患者脂代謝異常中，甘油異常升高是最為常見的表現(xiàn)。甘油異常升高機(jī)制則表現(xiàn)為血清胰島素升高、脂蛋白酯酶活性作用下降。糖尿病疾病進(jìn)展與TG水平升高有較大聯(lián)系，TG水平升高可誘發(fā)大血管并發(fā)癥或合并癥，TG、LDL-C升高以及HDL-C降低均會導(dǎo)致血管壓力相應(yīng)上升而引起病變[6]。一旦機(jī)體出現(xiàn)大血管合并癥或治療效果不佳使，TG水平呈現(xiàn)為顯著升高趨向。綜合來看，TG水平在判斷血管病變、血流變學(xué)、動脈粥樣硬化發(fā)展中有關(guān)鍵作用。脂蛋白酯酶可在TG水解中發(fā)揮積極意義。就其基因表達(dá)情況分析，胰島素較低可影響TG活性作用，致使水解速率下降，刺激低密度脂蛋白大量形成[7]。此外，TG活性下降，同樣影響脂蛋白攝取的速率，機(jī)體血液低密度脂蛋白也隨之顯著上升。而備受干擾限制的胰島素也會發(fā)生一定變化，其降血糖功能明顯降低，脂肪隨脂肪酶活性而大量分解、釋放，其本身抑制效果及敏感性降低，如此便很難抑制脂肪動員，因而血液脂肪酸以及甘油就會明顯升高。與脂肪酸不同，甘油分解機(jī)制復(fù)雜，而胰島素可促進(jìn)不可逆行為，機(jī)體相關(guān)酶類就無法預(yù)期發(fā)揮調(diào)控作用，糖酵解作用就會受到限制，血脂指標(biāo)就會出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。在非酶糖解過程中，機(jī)體葡萄糖與血紅蛋白可異常產(chǎn)生HDL-C，HDL-C可收集并排出膽固醇[8]，明顯提示近段時間內(nèi)機(jī)體血糖情況。而胰島素拮抗作用可阻滯HDL-C產(chǎn)生，如此反過來可通過HDL-C檢查胰島素情況。受紅細(xì)胞異常聚集、變性能力上升的影響，血糖、血脂升高異?？蓪?dǎo)致血液粘稠度提升，具體表現(xiàn)為高濃縮血液狀態(tài)。血液磷酯降低，紅細(xì)胞及膽固醇比率則升高。

從研究數(shù)據(jù)可知，研究組對象的血脂指標(biāo)均明顯高于參照組，血流變學(xué)指標(biāo)則低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合來看，糖尿病患者突出特征為血脂升高；血流變學(xué)則提示患者血液呈現(xiàn)為高黏高凝狀態(tài)，提示血脂檢驗對糖尿病患者檢驗具有較高的臨床意義。因而，臨床上可通過測定血脂指標(biāo)水平、血流變學(xué)情況，識別患者狀況、病情進(jìn)展情況，并有針對性制定及調(diào)整治療方案，以提升治療有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉兆川，景旭煒，高峰，等.2型糖尿病合并高脂血癥患者氧化應(yīng)激反應(yīng)、脂肪細(xì)胞因子分泌及頸動脈粥樣硬化的評估海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（22）：2693.

[2] 林小林，楚怡，許潔.糖尿病患者血脂檢驗在臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗，2016，16（96）：266.

[3] 陳玉宏，韓剛.冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗的結(jié)果研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（01）：98-99.

[4] 郭曼萍.對糖尿病患者進(jìn)行血脂檢驗的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（3）：425.

[5] 徐莉，許珊珊，李洲鋒，等.血清膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗在2型糖尿病合并冠心病的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（55）：39.

[6] 程偉林.糖尿病患者血脂檢驗指標(biāo)在臨床診斷中的價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：46.

[7] 楊晶晶，袁美錦，丁曉娟，等.門診老年冠心病合并糖尿病患者血清BDNF變化、血脂檢驗及行PCI治療觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（16）：1922.

[8] 李慧.糖尿病肥胖患者血脂檢驗的含量水平及其對臨床診斷應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（59）：292.endprint