孫杰

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)期糖尿病患者婦科手術(shù)圍術(shù)期的治療效果。方法 選擇2016年3月—2017年3月該院收治并在該院進(jìn)行手術(shù)治療的26例絕經(jīng)期糖尿病合并婦科病患者為研究對(duì)象，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組；另選擇同期在該院接受手術(shù)治療的與實(shí)驗(yàn)組患者年齡相仿的26例絕經(jīng)期非糖尿病婦科病患者，將其設(shè)置為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組患者切口開裂、切口感染以及下肢靜脈血栓發(fā)生的情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者的切口開裂率、切口感染率、下肢靜脈血栓發(fā)生率分別為3.85%，3.85%，0.00%；實(shí)驗(yàn)組患者的各個(gè)參數(shù)分別為3.85%，7.70%，3.85%。兩組患者的切口開裂率、切口感染率、下肢靜脈血栓發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病不影響婦科手術(shù)的治療效果，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)期糖尿病合并婦科疾病患者的圍術(shù)期治療和護(hù)理，患者可以安全的度過(guò)圍術(shù)期。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)期；糖尿病；婦科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R246.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0022-02

Analysis of Gynecological Operation of 26 cases of Menopausal Diabetes Mellitus

SUN Jie

Department of Gynecology and Obstetrics， Luobei Maternal and Child Health Care Hospital， Luobei， Heilongjiang Province， 154200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of perioperative gynecologic surgery in patients with menopausal diabetes. Methods 26 cases of postmenopausal diabetic patients with gynecological disease who have received surgical treatment from March 2016 to March 2017 in this hospital were selected as the experimental group； another 26 cases of non menopausal patients with gynecological diseases during the same period of time were selected as the control group. The incision dehiscence， incision infection and the occurrence of venous thrombosis in the lower extremities were compared and analyzed between the two groups. Results The incision dehiscence rate， incision infection rate and venous thrombosis rate in the control group were 3.85%， 3.85% and 0.00% respectively. Those parameters in the experimental group were 3.85%， 7.70% and 3.85% respectively. There was no significant difference in the rate of incision dehiscence， incision infection and lower extremity vein thrombosis between the two groups（P>0.05）. Conclusion Diabetes does not affect the curative effect of gynecological surgery. Patients can safely pass through the perioperative period through strengthening the perioperative treatment and care of menopausal diabetes and gynecological diseases.

[Key words] Menopause； Diabetes mellitus； Gynecological surgery

絕經(jīng)期為婦女婦科腫瘤、婦科感染以及糖尿病的多發(fā)時(shí)期，絕經(jīng)期婦女發(fā)生糖尿病合并婦科疾病的概率比其他時(shí)期的婦女要高20%～30%。但是糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼、手術(shù)中麻醉藥的使用等都會(huì)導(dǎo)致患者血糖的進(jìn)一步升高。所以合并糖尿病的婦科病患者在接受婦科手術(shù)時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期護(hù)理，消除其恐懼心理，另外醫(yī)生也應(yīng)該強(qiáng)化自己的手術(shù)技巧，并通過(guò)安全有效的麻醉方式等措施來(lái)有效控制患者圍術(shù)期的血糖，該研究選取2016年3月—2017年3月收治的26例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治并在該院進(jìn)行手術(shù)治療的26例絕經(jīng)期糖尿病合并婦科病患者為研究對(duì)象，將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組；另選擇同期在該院接受手術(shù)治療的26例絕經(jīng)期非糖尿病婦科病患者，將其設(shè)置為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡41～66歲，平均年齡（46.3±4.5）歲，實(shí)驗(yàn)組患者均確診為糖尿病，其中1型糖尿病1例，剩余25例均為2型糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h≥11.1 mmol/L[1]。實(shí)驗(yàn)組的26例患者中有20例已經(jīng)絕經(jīng)1年以上，其中有5例絕經(jīng)在10年以上。而另外的6例患者正處于將絕經(jīng)期，具體表現(xiàn)為，月經(jīng)量少，規(guī)律性不強(qiáng)。對(duì)照組的26例患者的年齡40～63歲，平均年齡（48.2±3.6）歲。這26例患者均無(wú)糖尿病癥狀的主訴，無(wú)糖尿病患者多飲、多尿等癥狀。兩組患者的婦科疾病表現(xiàn)主要有：子宮肌瘤、宮頸增生、卵巢良性腫瘤等。兩組患者的年齡和婦科疾病類型等基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 圍術(shù)期的處理及治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行圍術(shù)期的基本處理；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后分別對(duì)其進(jìn)行一定的干預(yù)。具體的做法為：手術(shù)前應(yīng)該對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的資本資料進(jìn)行整理，了解患者的病情嚴(yán)重程度，并針對(duì)其病情合理的制定血糖控制方案：飲食控制是最基本的血糖控制方法，所以應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前的飲食護(hù)理，避免一些高糖食品的食用。另外還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行胰島素的使用，術(shù)前2～3 d，在三餐前15 min左右給這26例患者注射不同劑量的胰島素，以達(dá)到降糖的效果。當(dāng)患者的空度血糖降至8.5 mmol/L時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)中，不應(yīng)使用含糖的液體，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者盡量采用硬膜外麻醉的方法，以減少對(duì)自身代謝系統(tǒng)的影響，可以在一定程度上控制血糖。并且手術(shù)過(guò)程中應(yīng)采取全程心電監(jiān)護(hù)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)過(guò)程的血糖分析，以便通過(guò)及時(shí)的措施來(lái)控制血糖。胰島素的注射是手術(shù)過(guò)程中最常規(guī)的控制患者血糖的方法，胰島素注射的劑量應(yīng)該根據(jù)患者的糖尿病嚴(yán)重程度及對(duì)手術(shù)的應(yīng)激發(fā)應(yīng)來(lái)確定。手術(shù)后患者的情況將直接影響術(shù)后切口的愈合情況，所以，我們也應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行一定的管理。術(shù)后患者的血糖控制主要是飲食控制和胰島素的注射兩方面。堅(jiān)決杜絕進(jìn)食含糖量高的食品，在進(jìn)食之前根據(jù)患者血糖的含量注射一定的胰島素。并且在術(shù)后應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)患者的空腹以及進(jìn)食后的血糖、尿酮體等血糖指標(biāo)，手術(shù)后恢復(fù)過(guò)一段時(shí)間，即可根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況轉(zhuǎn)換為術(shù)前的血糖控制方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的切口開裂、切口感染以及下肢靜脈血栓發(fā)生的情況，并記錄兩組患者的出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間（10.8±3.6）d明顯高于對(duì)照組（10.2±2.5）d，但對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.65，P>0.05），其中對(duì)比兩組患者的切口裂開、切口感染以及下肢靜脈血栓的發(fā)生情況，見表1。

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，婦科疾病均治愈，在圍術(shù)期沒有發(fā)生高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的切口裂開率、切口感染率以及下肢靜脈血栓的發(fā)生率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

絕經(jīng)期婦女為婦科腫瘤、糖尿病的高發(fā)時(shí)期，對(duì)于嚴(yán)重的需要手術(shù)治療婦科疾病，需要選擇好手術(shù)的時(shí)期，并通話加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理，控制好患者圍術(shù)期的血糖來(lái)達(dá)到較好的手術(shù)治療效果。

3.1 糖尿病患者圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病患者自身合成胰島素的能力不足，導(dǎo)致血糖含量高于一般水平。所以糖尿病患者一般需要口服降壓藥或者注射胰島素來(lái)達(dá)到降壓的效果。而手術(shù)過(guò)程中麻醉藥的使用以及手術(shù)的創(chuàng)傷都會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血糖含量升高，對(duì)于本身就胰島素分泌較少的患者來(lái)說(shuō)危害很大。高血糖的滲透性利尿?qū)е骡?、鈉離子大量丟失，血容量下降。另外，血糖的含量過(guò)高會(huì)造成酮癥酸中毒以及腎功能紊亂等問題。尤其對(duì)于絕經(jīng)期的婦女來(lái)說(shuō)，其卵巢內(nèi)分泌功能的改變會(huì)造成其生理內(nèi)環(huán)境的紊亂[3]，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生心血管系統(tǒng)的病變。而通過(guò)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的處理，糖尿病患者的切口開裂、切口感染、下肢血栓形成情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以在臨床上，可以通過(guò)加強(qiáng)糖尿病患者圍術(shù)期處理來(lái)保證其手術(shù)治療效果。

3.2 患者的治療體會(huì)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有逐年增加的勢(shì)頭，尤其對(duì)于絕經(jīng)期婦女來(lái)說(shuō)，其糖尿病發(fā)生率高于其他人群20%～30%。由于糖尿病患者在圍術(shù)期有一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在患者接受手術(shù)治療前，一定要確定其糖尿病的有無(wú)及糖尿病的嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者糖尿病的嚴(yán)重程度制定不同的血糖控制反感，以達(dá)到良好的治療效果。糖尿病患者手術(shù)中的主要危險(xiǎn)是酮癥酸中毒以及肝腎功能的損傷，所以手術(shù)期間應(yīng)該采取胰島素注射的方式來(lái)控制患者血糖含量，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，保證治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳嘉迪，鐘曉珊，謝澤娟.糖尿病患者在婦科手術(shù)圍術(shù)期治療措施和效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）：100-102.

[2] 何文容，易村犍，凌晟榮.合并糖尿病的婦科手術(shù)患者97例圍手術(shù)期療效分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，6（3）：32-34.

[3] 廖燕飛.56例老年糖尿病患者婦科手術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（6）：142-143.endprint