梁兵

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 65例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組患兒采用常規(guī)治療， 觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉治療， 觀察對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為93.9%， 明顯高于對照組75.0%（P<0.05）；觀察組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率為5.6%， 明顯低于對照組25.0%（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效確切， 具有恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉；變異性哮喘；咳嗽；小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.075

變異性哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為主要特征的特殊類型哮喘， 患兒臨床多表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽， 運(yùn)動后加重且病情反反復(fù)復(fù)， 如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)則容易發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)， 白三烯作為一種促炎性介質(zhì)在變異性哮喘疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用[1]， 為了增強(qiáng)療效， 白三烯受體拮抗劑逐步在臨床得到推廣， 本研究主要探討孟魯司特鈉治療的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取2015年1月～2016年4月收治的65例小兒咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法將患兒分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組患兒男20例， 女12例， 年齡2～11歲， 平均年齡（7.2±2.1）歲；病程2～12個(gè)月， 平均病程（7.5±3.4）個(gè)月。觀察組患兒男21例，

女12例， 年齡3～11歲， 平均年齡（7.6±2.5）歲；病程3～12個(gè)月， 平均病程（7.8±3.5）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均簽署知情同意書；患兒經(jīng)檢查均符合小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史、其他呼吸道感染疾病、近期采用其他藥物治療等患者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒予以常規(guī)治療， 1 mg布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080316）+5 ml特布他林（AstraZenecaAB， 批準(zhǔn)文號H20140108）+2 ml 0.9%生理鹽水霧化吸入， 2次/d， 持續(xù)治療4周。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司， 生產(chǎn)批號：20141108）口服治療， 服用劑量根據(jù)患兒年齡合理調(diào)整， 針對2～5歲患兒4.0 mg/次， 6～11歲患兒5.4 mg/次， 1次/d， 于睡前服用， 持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果， 記錄兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間， 包括哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間。治療后兩組患兒均隨訪6個(gè)月， 統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：治療1周后咳嗽癥狀完全消失， 停藥后癥狀3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療1周后咳嗽癥狀明顯改善， 1個(gè)月內(nèi)完全消失， 停藥后癥狀有反復(fù)但未加重；有效：治療2周～1個(gè)月咳嗽癥狀逐步消失， 3個(gè)月內(nèi)癥狀有反復(fù)；無效：治療后咳嗽癥狀無明顯改變甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組總有效率為93.9%， 明顯高于對照組75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀緩解時(shí)間 觀察組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間分別為（4.8±1.2）、（5.2±1.1）、（6.5±1.4）d， 均明顯短于對照組（7.8±1.5）、（8.9±1.7）、（11.5±

1.8）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.918、10.450、12.523， P<0.05）。

2. 3 疾病復(fù)發(fā)率 觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率為5.6%（2/36）， 明顯低于對照組25.0%（8/35）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.477， P<0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘又被稱之為過敏性哮喘， 經(jīng)肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)并無明顯陽性體征， 主要表現(xiàn)為久咳不愈， 因此臨床診斷中常與支氣管炎以及反復(fù)上呼吸道感染等病癥發(fā)生混淆， 影響治療效果[3， 4]。從發(fā)生機(jī)制來分析， 其與典型哮喘存在相似性， 以持續(xù)氣道炎性反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)性為主要病理特征， 臨床認(rèn)為其與遺傳、環(huán)境以及細(xì)菌病毒感染等因素存在相關(guān)性， 另外最新研究發(fā)現(xiàn)， 免疫因素也是其發(fā)病誘因之一[2]。

與哮喘病癥類似， 變異性哮喘患兒也伴有肺部功能損害， 如果不及時(shí)采取措施針對氣道反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)， 則會對患兒氣道產(chǎn)生不可逆損傷， 導(dǎo)致疾病最終發(fā)展為典型哮喘[5， 6]。以往臨床多采用吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行干預(yù)， 雖能夠有效改善患兒的臨床癥狀， 但是操作中需要依賴氣霧裝置以及吸入技術(shù)， 由于患兒年齡小、配合度低導(dǎo)致治療依從性差， 再加之部分患兒家屬擔(dān)憂激素不良反應(yīng)， 往往不能按照療程堅(jiān)持治療， 導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重者最終發(fā)展至典型哮喘[7]。

白三烯是一種重要的炎性介質(zhì)， 由肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞合成釋放， 可導(dǎo)致平滑肌收縮以及加重粘液分泌以及氣道通透性， 經(jīng)實(shí)踐證實(shí)在哮喘病理過程中發(fā)揮著重要的作用[3]。孟魯司特鈉屬于新一代白三烯受體拮抗劑， 是一種新型非糖皮質(zhì)激素類抗感染藥物， 用藥后能夠選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯活性并阻斷其與性對應(yīng)受體結(jié)合， 進(jìn)而可改善白三烯所致的血管通透性增高、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象而起到抑制支氣管痙攣的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示： 觀察組總有效率為93.9%， 明顯高于對照組75.0%（P<0.05）；觀察組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒疾病復(fù)發(fā)率為5.6%， 明顯低于對照組25.0%（P<0.05）。說明該藥物應(yīng)用于小兒咳嗽變異性哮喘治療效果顯著， 可快速改善患兒的臨床癥狀， 且不易復(fù)發(fā)， 明顯優(yōu)于常規(guī)治療的效果。

綜上所述， 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效確切， 具有恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-04-14]endprint