趙愛(ài)榮

【摘要】 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù)效果。方法 85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 采取徹底清除毒物的急救措施和有效的護(hù)理干預(yù)。觀察臨床療效。結(jié)果 85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)有效的急救措施和護(hù)理干預(yù)后， 82例患者經(jīng)過(guò)急救治療而痊愈出院， 3例中毒患者經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而死亡， 治愈有效率為96.5%。分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出現(xiàn)呼吸衰竭1例。結(jié)論 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施有效的急救措施和護(hù)理干預(yù)， 能有效的治愈患者， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.103

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的急危重癥， 是有機(jī)磷酯進(jìn)入體內(nèi)后， 迅速與膽堿酯酶結(jié)合， 形成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶， 從而抑制膽堿酯酶的活性。患者一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后病情變化非常迅速， 如果不及時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和采取護(hù)理干預(yù)措施， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者會(huì)因多器官功能衰竭而造成死亡。為了探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的成功救治經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院急診科2014年1月～2016年12月收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者85例的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院急診科2014年1月～2016年12月收治的85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 其中男31例， 女54例， 年齡16～68歲， 患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后經(jīng)過(guò)緊急化驗(yàn)室檢查顯示， 膽堿酯酶活性在10%～60%。根據(jù)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]， 輕度中毒患者26例， 中度中毒患者48例， 重度中毒患者11例。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 迅速清除毒物， 限制毒物吸收 因幾乎所有的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性， 因此要迅速脫離中毒環(huán)境， 護(hù)理人員要立即用清水或肥皂水清洗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲， 以阻止毒物的再吸收。

1. 2. 1. 2 正確、及時(shí)洗胃是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵 最有效的洗胃是在口服毒劑30 min內(nèi)進(jìn)行。

1. 2. 1. 3 解毒劑的應(yīng)用 護(hù)理人員必須立即建立靜脈通路， 早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中以服毒自殺者居多， 患者往往厭倦人生， 反應(yīng)淡漠， 溝通較差， 不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員要針對(duì)患者的不同情況， 因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作， 消除其心理障礙， 樹(shù)立正確的人生觀， 避免患者再次發(fā)生輕生舉動(dòng)。

1. 2. 2. 2 休息與體位 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過(guò)搶救后要注意讓患者臥床休息， 并把患者頭部偏向一側(cè)， 防止中毒患者嘔吐時(shí)造成誤吸和窒息， 以保持患者呼吸道通暢。

1. 2. 3 病情觀察

1. 2. 3. 1 密切觀察生命體征變化 密切觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的面色、神志、瞳孔、體溫、呼吸以及血壓的變化， 注意觀察患者有無(wú)腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的先兆發(fā)生。若有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在恢復(fù)期突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開(kāi)始縮小， 或者胸悶、氣短、唾液明顯增加， 提示病情有反跳可能。

1. 2. 3. 2 準(zhǔn)確記錄出入量 密切注意觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者尿液的量、顏色、性質(zhì)， 并定期檢查尿常規(guī)， 監(jiān)測(cè)腎功能。護(hù)理人員班班要準(zhǔn)確記錄患者的出入量。

1. 2. 3. 3 飲食護(hù)理 中毒患者24 h內(nèi)絕對(duì)禁食， 重度中毒患者禁食時(shí)間在24～48 h。飲食要以流質(zhì)飲食開(kāi)始逐漸過(guò)渡為普通飲食， 觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有無(wú)胃炎及胃黏膜出血征象發(fā)生， 進(jìn)食后患者有無(wú)惡心、嘔吐、黑便等癥狀。

1. 2. 3. 4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 要保持有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的皮膚清潔干燥， 觀察有無(wú)因多汗、催吐洗胃造成的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生皮膚污染、接觸性皮炎以及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 3. 5 口腔護(hù)理 由于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)反復(fù)應(yīng)用阿托品， 抑制唾液的分泌， 使中毒患者出現(xiàn)口干不適的癥狀。加之洗胃進(jìn)行插管， 造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口腔黏膜受到損傷。護(hù)理人員應(yīng)該要用溫鹽水棉球擦洗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的口腔， 2次/d， 以保持患者口腔清潔， 防止發(fā)生口腔感染。

2 結(jié)果

85例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)有效的急救措施和護(hù)理干預(yù)后， 82例患者經(jīng)過(guò)急救治療而痊愈出院， 3例中毒患者經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而死亡， 治愈有效率為96.5%。經(jīng)過(guò)分析， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的死亡原因是原有的心血管疾病加重2例， 出現(xiàn)呼吸衰竭1例。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科比較常見(jiàn)的急癥， 由于病情發(fā)展迅速， 患者可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、流涎、心跳減慢和瞳孔縮??；重者可有抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹， 嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死[2-6]。

在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救的過(guò)程中， 護(hù)理人員要注重做好以下幾個(gè)方面[7-10]：①?gòu)氐捉o有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行洗胃是搶救的關(guān)鍵， 并要正確進(jìn)行操作留置胃管；②解毒劑的應(yīng)用， 以早期、足量、反復(fù)、持續(xù)用藥為原則， 但要防止阿托品過(guò)量中毒及反跳的發(fā)生。反跳與猝死一般發(fā)生在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后2～7 d， 其死亡率占急性有機(jī)磷中毒者的7%～8%[3]。同時(shí)給予患者進(jìn)行大量補(bǔ)液、利尿， 以促進(jìn)毒物的排出；③密切觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情變化， 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)進(jìn)行處理。因此， 護(hù)理人員要具備豐富的專業(yè)知識(shí)， 與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合， 才能及時(shí)有效的挽救中毒患者的生命， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者能夠早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1997：672-674.

[2] 王志琴. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2007， 16（33）：5058-5059.

[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：152.

[4] 唐勤熔. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（9）：1006-1007.

[5] 秦艷紅， 武英杰. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù). 河北醫(yī)學(xué)， 2015（8）：1528-1530.

[6] 蘆婷. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理干預(yù)研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015（10）：1422-1423.

[7] 賴玲. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù). 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（11）：145.

[8] 秦永紅， 高桂勤. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及護(hù)理干預(yù). 醫(yī)藥， 2016， 1（4）：00272.

[9] 朱福君， 陳海英， 張會(huì)文. 護(hù)理干預(yù)在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用研究. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：272-273.

[10] 江笑惠. 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救及綜合護(hù)理干預(yù). 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（3）：570-572.

[收稿日期：2017-04-24]endprint