朱微微

【摘要】 目的 觀察排便訓練方法改善老年腦卒中恢復期出口梗阻型便秘（OOC）患者的療效。

方法 老年腦卒中恢復期OOC患者63例， 按入選時間隨機分為觀察組（32例）和對照組（31例）。兩組患者均接受腦卒中后常規(guī)治療及護理， 觀察組另行排便訓練（包括運動訓練、放松訓練、生物反饋訓練及物理方法訓練）。比較兩組治療前后“便秘癥狀及療效評估問卷”各項指標評分。

結果 兩組患者治療前問卷各問題評分及癥狀總分比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組排便頻度評分治療前后比較差異具有統計學意義[（1.52±0.31）分 VS （1.09±0.23）分， P<0.01]， 其他指標治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后各問題評分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 排便訓練方法可以顯著緩解老年腦卒中恢復期OOC患者的便秘癥狀， 可在臨床中普及推廣。

【關鍵詞】 腦卒中；出口梗阻型便秘；排便訓練；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.092

卒中后便秘（constipation after stroke， CAS）是老年腦卒中恢復期常見并發(fā)癥， 患病率在31%～65%， 嚴重影響著患者的生活質量和功能康復 [1， 2]。同時， 過分用力排便可使腹腔壓力增高、心臟收縮加劇、血壓升高明顯， 引發(fā)病情加重， 嚴重者可發(fā)生再次卒中及心肌梗死等 [3， 4]。因此， 制定有針對性的干預方案非常重要， 作者選擇了一組近年來在遼陽石化總醫(yī)院神經內科住院的老年腦卒中恢復期OOC患者為觀察對象， 對他們進行了排便訓練（包括運動訓練、放松訓練、生物反饋訓練及物理方法訓練）， 訓練前后用“便秘癥狀及療效評估問卷”進行評估， 并與對照組同期結果比較， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月在遼陽石化總醫(yī)院神經內科住院的老年腦卒中恢復期OOC患者。納入條件：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的“急性腦卒中”診斷標準；②首次腦卒中患者；③年齡≥60歲；④符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準；⑤符合OOC診斷標準；⑥病情平穩(wěn)≥15 d。排除條件：①合并消化系統器質性病變患者；②神經功能缺損評分≤20分；③有長期便秘史患者；④合并有其他嚴重器質性疾病患者。本文入選老年腦卒中恢復期OOC患者63例， 男35例， 女28例， 年齡61～82歲， 平均年齡（67.19±13.67）歲。63例老年腦卒中恢復期OOC患者按入選時間隨機分為觀察組（32例）和對照組（31例）。

1. 2 方法 兩組患者均接受本科腦卒中后常規(guī)治療及護理， 觀察組另行排便訓練， 包括以下內容。①運動訓練：指導患者做腰部前屈運動、提肛運動， 鼓勵臥床患者經常翻身及進行床上運動， 增加膈肌、腹肌力量， 提高排便能力。同時， 安排適量行走活動， 促進腸道的蠕動功能， 幫助排便。②放松訓練：按訓練程序， 有意識地控制和調節(jié)心理、生理活動， 調節(jié)人體因疾病而產生的功能紊亂。③生物反饋訓練：在儀器協助下， 借助聲音、影像反饋， 學會對盆底肌生理控制， 訓練其舒張、收縮功能， 完成排便過程。④物理方法訓練：應用電腦中頻治療儀緩解胃、腸道平滑肌張力， 增強平滑肌蠕動收縮功能， 改善便秘癥狀。

1. 3 診斷標準及療效評估方法

1. 3. 1 診斷標準 選擇中華消化學會胃腸動力學組制定的相關標準：①排便費力， 有不盡感或下墜感， 排便量少， 有便意或缺乏便意；②肛直腸指檢， 直腸內存有泥樣糞便， 用力排便時肛門括約肌呈矛盾性收縮；③全胃腸或結腸通過時間正常， 多數標志物可儲留在直腸內；④肛門直腸測壓顯示用力排便時肛門括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常；⑤排除腸道器質性疾病。本標準中， ①、②、⑤為必備標準， ③、④具備一項即可。

1. 3. 2 療效評定標準 采用2005年中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”[4]， 該問卷共分6方面問題：①排便困難；②糞便性狀；③排便時間；④下墜、不盡、脹感；⑤排便頻度；⑥腹脹。每個問題評分均為4級標準， 根據不同程度分別記0～3分， 得分越高代表該問題癥狀越重， 6方面問題得分相加便為便秘癥狀總分。評估比較兩組治療前后各項及總癥狀評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前問卷各問題評分及癥狀總分比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組排便頻度評分治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.01）， 其他指標治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后各問題評分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后， 差異均具有統計學意義（P<0.01或0.05）。見表1。

3 討論

急性腦卒中發(fā)病大多在60歲以上， 這個年齡段老年人口體內各個臟器、器官多數已出現退行性變， 生理功能降低， 加之卒中后偏癱肢體活動能力障礙， 患者腹肌、膈肌和盆腔排便肌群（肛門括約肌、提肛?。┌l(fā)生廢用性萎縮， 出現收縮無力、排便動力不足表現， 而導致便秘發(fā)生。一般認為， 恢復期CAS多以出口梗阻型最為常見， 其臨床癥狀主要以排便費力、不盡感或下墜感和排便量少為特點， 缺乏便意或便意不明顯， 肛、直腸指檢時直腸內常存有糞便， 用力排便時， 括約肌群常呈矛盾樣收縮[4-6]。因此， OOC患者排便時， 由于糞便秘結而需過分用力， 增加了腹腔壓力和心臟耗氧， 升高了血壓， 常常導致病情加重， 同時CAS帶來的不快感激惹各種負性心理情緒， 不僅影響患者的生活質量， 而且會影響到疾病康復及療效恢復。神經科醫(yī)護人員意識到了CAS的重要性與特殊性， 對其進行干預正成為研究熱點。為此， 作者新近選擇了一組在遼陽石化總醫(yī)院神經內科住院的老年腦卒中恢復期OOC患者， 將他們隨機分組， 觀察組另行排便訓練（包括運動訓練、放松訓練、生物反饋訓練及物理方法訓練）， 治療前后分別接受了“便秘癥狀及療效評估問卷”各項指標評估， 并與對照組比較。結果顯示， 兩組患者治療前問卷各問題評分及癥狀總分比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組排便頻度評分治療前后比較差異具有統計學意義（P<0.01）， 其他指標治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后各問題評分及癥狀總分均明顯優(yōu)于治療前及對照組治療后， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這些數據提示， 排便訓練方法可以顯著緩解老年腦卒中恢復期OOC患者的便秘癥狀。國內另幾篇涉及類似內容觀察 [7-9]與本文結論相似。

綜上所述， OOC是老年腦卒中恢復期常見并發(fā)癥之一， 其癥狀嚴重影響著這一年齡段卒中后患者生活質量及康復療效， 應用排便訓練方法顯著緩解了老年腦卒中恢復期OOC患者的便秘癥狀， 可在臨床中普及推廣。

參考文獻

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[2] 蘇永靜， 張小燕， 張振路， 等. 卒中后便秘對急性腦梗死患者預后的影響. 護理學報， 2007， 14（9）：4-6.

[3] 蘇永靜， 張振路， 張小燕， 等. 卒中后便秘對急性腦梗死患者預后的影響// 中國神經科學學會學術會議暨學會成立十周年慶祝大會， 2005：4-6.

[4] 張小燕， 蘇永靜， 張振路， 等. 腦卒中患者便秘的影響因素及對策. 中華現代護理雜志， 2007， 13（1z）：161-163.

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[8] 劉瑞華， 王素娟， 王尚書， 等. 飲食干預治療腦卒中后便秘的療效. 中國老年學， 2013， 33（10）：2352-2353.

[9] 劉瑞華， 郝英秀， 侯淑敏， 等. 八段錦操配合腹部和穴位按摩治療腦卒中后便秘的療效. 中國老年學， 2013， 33（4）：904-906.

[收稿日期：2017-03-30]endprint