王丹鳳+關(guān)金鳳

【摘要】 目的 觀察老年患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏對減輕靜脈留置針穿刺痛的效果。方法 60例住院需留置靜脈留置針的老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組穿刺前給予穿刺點的局部皮膚上涂復(fù)方利多卡因乳膏后進(jìn)行靜脈留置針穿刺；對照組常規(guī)消毒后直接進(jìn)行靜脈留置針穿刺。對比兩組患者疼痛程度、患者滿意度及觀察組應(yīng)用藥物后局部皮膚反應(yīng)。結(jié)果 觀察組靜脈穿刺疼痛程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.277， P<0.05）。觀察組靜脈穿刺滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.534， P<0.05）。觀察組患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏后， 未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部皮膚不適等不良反應(yīng)。結(jié)論 留置靜脈留置針時， 復(fù)方利多卡因乳膏涂抹穿刺點可有效緩解靜脈留置針穿刺時的疼痛， 提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方利多卡因乳膏；靜脈留置針；穿刺痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.081

隨著人口老齡化的加劇， 老年患者的護(hù)理更加突出。老年人的無痛護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1， 2]。復(fù)方利多卡因乳膏是一種局部麻醉藥， 具有起效快、維持鎮(zhèn)痛時間長的特點， 對皮膚黏膜的有創(chuàng)操作具有一定的鎮(zhèn)痛作用。本文觀察將其用于老年患者淺靜脈留置針穿刺護(hù)理中的效果， 提高了患者的滿意度， 取得了良好的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7～9月本院住院需留置靜脈留置針的老年患者60例， 年齡60～72歲， 男女比例1∶1， 所選患者均無意識障礙及局部皮膚敏感障礙， 對疼痛敏感， 患者能夠準(zhǔn)確表達(dá)主觀感受。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男15例， 女15例；年齡63～69， 平均年齡（64.3±2.6）歲。

對照組男15例， 女15例；年齡60～72歲， 平均年齡（65.1±3.2）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用手背淺靜脈穿刺。觀察組由醫(yī)生評估后， 無使用復(fù)方利多卡因乳膏的禁忌， 可以用藥。然后以穿刺點為圓心3.0 cm×3.0 cm的局部皮膚上， 涂上復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063466）， 厚度約1 mm[3， 4]， 并用3M貼膜覆蓋60 min后， 去除3M貼膜， 并用無菌棉簽去除乳膏， 隨后在穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后， 行靜脈穿刺。對照組給予穿刺部位常規(guī)消毒后， 即進(jìn)行靜脈穿刺。兩組穿刺操作的實施， 均由同一名護(hù)士進(jìn)行， 患者的疼痛評分及患者的滿意度， 由專人記錄。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的疼痛評價（標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字疼痛評分法 [5]， 分為無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛）和患者滿意度（本科室自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表， 分為滿意、比較滿意、不滿意）進(jìn)行記錄。此外， 觀察觀察組應(yīng)用藥物后局部皮膚反應(yīng)， 如紅、腫、熱、痛或過敏反應(yīng)等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者靜脈穿刺疼痛程度比較 觀察組靜脈穿刺疼痛程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.277， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組靜脈穿刺滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.534， P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組應(yīng)用藥物后局部皮膚反應(yīng) 觀察組患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏后， 未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部皮膚不適等不良反應(yīng)。

3 討論

無痛的理念正在逐漸深入患者對醫(yī)療更深的要求中， 因此加強(qiáng)無痛護(hù)理十分迫切。而靜脈穿刺作為一種有創(chuàng)的治療方式是臨床上最為常見的護(hù)理操作， 大多老年患者都有靜脈穿刺的經(jīng)歷， 雖然疼痛不劇烈， 但患者也不愿遭受因穿刺而引起的疼痛和不安[6-8]。靜脈留置針穿刺前常常會給患者帶來不適感和焦慮感， 影響患者的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。復(fù)方利多卡因乳膏能夠通過釋放利多卡因與丙胺卡因達(dá)到皮層的麻醉作用。同時局部麻醉藥物通過滲透到達(dá)皮膚淺表血管表面， 使血管平滑肌松弛， 血管擴(kuò)張， 增加了靜脈穿刺成功率[9-11]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈穿刺疼痛程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5.277， P<0.05）。觀察組靜脈穿刺滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=2.534， P<0.05）。觀察組患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏后， 未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部皮膚不適等不良反應(yīng)。在本次觀察過程中， 觀察組的患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏后穿刺時， 疼痛效果明顯減輕， 同時也減輕操作護(hù)士緊張的心情， 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

復(fù)方利多卡因乳膏用于老年患者時， 需要注意以下幾點：①使用前需充分清理局部皮膚；②涂抹藥物劑量、范圍、厚度應(yīng)足夠；③涂抹后應(yīng)覆蓋貼膜， 保持密閉性， 使藥物充分發(fā)揮作用；④使用過程中注意與老年患者的有效溝通。針對我國老齡化正在逐漸加重， 臨床患者較多， 護(hù)士工作量大和危急重癥多的現(xiàn)狀， 能否將敷藥時間縮短、涂抹量減少和選取更加有效的止痛方法等臨床問題， 需要進(jìn)一步探討和研究。

綜上所述， 復(fù)方利多卡因乳膏能夠有效緩解老年住院患者淺靜脈留置針穿刺的疼痛， 提高患者滿意度， 取得了良好的應(yīng)用效果， 適宜在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 虞瑞堯. 復(fù)方利多卡因乳膏在皮膚科臨床上的應(yīng)用. 中國新藥雜志， 2009， 9（9）：608-610.

[2] 曾智明. 復(fù)方利多卡因乳膏在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（20）：79-81.

[3] 龔鳳球， 梁志為， 譚靜濤. 復(fù)方利多卡因乳膏對外周靜脈穿刺鎮(zhèn)痛時效性分析. 護(hù)理學(xué)報， 2012， 19（8）：61-62.

[4] 潘新蘭. 無痛靜脈穿刺在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 35（5）：713-715.

[5] Sriwatanakul K， Kelvie W， Lasagna L， et al. Studies with different types of visual analogue scales for measurement of pain. Clinical Pharmacology & Therapeutics， 1983， 34（2）：234-239.

[6] 朱悅萍， 顧軍養(yǎng). 復(fù)方利多卡因乳膏減輕刺激性藥液致小兒輸液疼痛的效果觀察. 護(hù)理與康復(fù)， 2011， 10（1）：60-61.

[7] 鄭文娟， 陳川麗， 段躍云. 復(fù)方利多卡因乳膏在小兒靜脈穿刺留置針術(shù)中的應(yīng)用. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2011， 19（4）：104-105.

[8] 臧麗華. 復(fù)方利多卡因乳膏緩解手術(shù)患者靜脈留置針穿刺疼痛的臨床觀察. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（12）：142-144.

[9] 曹艷， 于妍妍， 謝宛霖， 等. 復(fù)方利多卡因乳膏在靜脈穿刺留置針中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（16）：2426-2427.

[10] 趙麗燕， 劉雄濤， 鈔海蓮， 等. 復(fù)方利多卡因乳膏在靜脈留置針穿刺中的臨床效果研究. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2015， 23（10）：1440-1442.

[11] 李彩鳳. 復(fù)方利多卡因軟膏減輕靜脈留置針穿刺疼痛的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（21）：4651-4653.

[收稿日期：2017-04-28]endprint