李國興

【摘要】 目的 探討中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折臨床治療中的效果， 為臨床應(yīng)用提供參考。方法 134例老年橈骨遠端骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組67例。對照組采用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定治療， 研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用四黃散外敷。隨訪6個月， 比較兩組患者臨床療效， 并記錄兩組臨床一般情況。結(jié)果 研究組患者骨折愈合時間為（27.68±4.15）d、住院時間為（15.13±4.26）d、腕關(guān)節(jié)功能評分為（12.57±4.19）分， 均顯著優(yōu)于對照組的（40.32±6.29）d、（19.05±5.75）d、（18.13±5.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究組臨床總有效率為97.01%， 顯著優(yōu)于對照組的79.10%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折患者臨床治療中， 恢復(fù)速度更快， 臨床療效更好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)手法復(fù)位；小夾板；橈骨遠端骨折；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.064

Analysis of clinical efficacy of manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan in the treatment of senile distal radius fractures LI Guo-xing. Department of Orthopaedics， Liaoning Dengta City Central Hospital， Dengta 111300， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan in the treatment of senile distal radius fractures， so as to provide reference for clinical application. Results A total of 134 senile patients with distal radius fractures were randomly divided into research group and control group， with 67 cases in each group. The control group was treated with manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation， and the research group was treated with external application of Sihuangsan on the basis of the control group. After 6 months of follow-up， the clinical efficacy in two groups was compared and their clinical general situation was recorded. Results The research group had fracture healing time as （27.68±4.15） d， hospitalization time as （15.13±4.26） d and wrist function score as （12.57±4.19） points， which were all better than （40.32±6.29） d， （19.05±5.75） d and （18.13±5.41） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. The research group had obviously better total clinical effective rate as 97.01% than 79.10% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Manual reduction of traditional Chinese medicine and small splint fixation combined with external application of Sihuangsan shows good clinical efficacy in the treatment of senile distal radius fractures， and patients recover fast. So it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Manual reduction of traditional Chinese medicine； Small splint； Distal radius fractures； Senileendprint

橈骨遠端骨折是老年患者常見骨折類型之一， 多系跌倒、車禍等高能量外傷所致。由于骨折愈合時間較長， 再加之對象多為高齡患者， 常合并骨質(zhì)疏松等癥狀， 臨床治療難度較大， 可在一定程度上影響老年患者生活質(zhì)量[1]。該類骨折以中醫(yī)手法復(fù)位等保守治療為主， 具有創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢， 但在改善骨折愈合時間、提升治療效率等方面效果欠佳。本文將中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折臨床治療中， 以判斷其臨床價值。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年6月所收治的134例老年橈骨遠端骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組67例。研究組男41例， 女26例， 平均年齡（67.12±5.49）歲，

致傷原因：車禍傷37例， 摔跌傷18例， 其他12例；對照組男39例， 女28例， 平均年齡（66.75±6.12）歲， 致傷原因：車禍傷35例， 摔跌傷19例， 其他13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：①明確外傷史， 經(jīng)X線檢查確診；②對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎臟器衰竭等疾病者；③病理性骨折或陳舊性骨折患者；④臨床資料不全或不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定治療， 囑患者取仰臥位， 根據(jù)不同骨折類型給予不同手法復(fù)位。伸直型橈骨遠端骨折：患肢外展90°， 實施牽引克服重疊畸形， 醫(yī)生雙手握住患者腕部， 拇指壓住骨折部向遠側(cè)推擠， 利用其余四指糾正掌側(cè)成角， 并緩慢釋放牽引， 在復(fù)位完成后使用4塊小夾板進行固定。屈曲型橈骨遠端骨折：復(fù)位方法與上述相反， 復(fù)位完成后采用4塊小夾板進行固定， 掌側(cè)、橈側(cè)夾板略長于腕關(guān)節(jié)。

1. 2. 2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用四黃散外敷， 黃芩1000 g、黃連1000 g、生大黃1000 g、生黃梔2000 g， 混合粉碎， 分裝成100 g/袋， 外敷時與野菊花汁300 ml、蜜蜂30 ml進行混合， 外敷于患處， 紗布包扎后以4塊小夾板固定， 每48小時換藥1次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個月， 記錄兩組骨折愈合時間、住院時間， 腕關(guān)節(jié)功能采用患者自我評價腕關(guān)節(jié)問卷（PRWE）進行評估。采用尼莫地平法計算癥狀積分， 療效標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：癥狀積分下降≥90%；有效：癥狀積分下降75%～90%；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療一般情況比較 研究組患者骨折愈合時間為（27.68±4.15）d、住院時間為（15.13±4.26）d、腕關(guān)節(jié)功能評分為（12.57±4.19）分， 均顯著優(yōu)于對照組的（40.32±6.29）d、

（19.05±5.75）d、（18.13±5.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者中， 顯效48例、有效17例， 無效2例， 臨床總有效率為97.01%， 對照組患者中， 顯效33例， 有效20例， 無效14例， 臨床總有效率為79.10%， 研究組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折多發(fā)生于外傷應(yīng)力作用之后， 對于老年患者而言， 常合并骨質(zhì)疏松等疾病， 骨脆性較強， 發(fā)生骨折可能性遠高于其他年齡段人群[4]。在臨床治療中， 橈骨遠端骨折多系關(guān)節(jié)外穩(wěn)定性骨折， 以手法復(fù)位治療為主。在本研究中選取病例均為老年患者， 功能恢復(fù)為治療首要原則， 通過手法復(fù)位可糾正患者短縮、成角移位， 有利于恢復(fù)橈骨長度、關(guān)節(jié)面平整。同時， 由于小夾板靈活性強， 既可以觀察固定部位， 又可以調(diào)整松緊度， 保障外固定有效性。研究指出， 石膏外固定僅可提供側(cè)方位擠壓矯正力， 難以防止斷端軸向壓縮， 骨折端穩(wěn)定性欠佳， 其臨床表現(xiàn)差于小夾板固定。

四黃散出自《瘍科選粹》卷六， 由黃芩、生大黃、黃連及生黃梔組成， 可祛風(fēng)除濕、消腫止痛， 輔以野菊花， 還可促進消癰散腫之效[5， 6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出， 黃梔可促進軟組織愈合及抗炎作用， 黃連可有效改善血管脆性、增加纖維蛋白原及血管收縮活動性[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者骨折愈合時間為（27.68± 4.15）d、住院時間為（15.13±4.26）d、腕關(guān)節(jié)功能評分為（12.57±

4.19）分， 均顯著優(yōu)于對照組的（40.32±6.29）d、（19.05±5.75）d、

（18.13±5.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明加用四黃散外敷后臨床治療效率更高。另一組數(shù)據(jù)顯示， 研究組臨床總有效率為97.01%， 顯著優(yōu)于對照組的79.10%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明加用四黃散外敷后， 臨床療效更好。

綜上所述， 中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折患者臨床治療中， 恢復(fù)速度更快， 臨床療效更好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 吳漩森， 王月義.中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折臨床觀察.新中醫(yī)， 2015， 20（11）：117- 119.

[2] 王勇.手法復(fù)位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠端骨折30例臨床療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 15（14）：3177- 3178.

[3] 李文利， 李文國.手法復(fù)位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013， 15（6）：605- 606.

[4] 吳登明.手法復(fù)位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察.中國保健營養(yǎng)旬刊， 2014， 13（6）： 3596.

[5] 豐哲， 練克儉， 林宗漢， 等.手法復(fù)位加小夾板固定跌打膏外敷治療老年橈骨遠端骨折.中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2013 （3）：25- 27.

[6] 馮仁優(yōu)， 劉智明.手法復(fù)位小夾板超腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥治療橈骨遠端骨折療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志， 2016， 32（4）：315- 316.

[7] 米永增. 手法復(fù)位配合局部中藥外敷小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折的療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（33）：290.

[8] 劉海林. 中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合手法復(fù)位及小夾板固定術(shù)治療橈骨遠端骨折的療效觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（6）：9.

[9] 張翔. 手法復(fù)位小夾板固定術(shù)聯(lián)合中成藥外敷內(nèi)服治療橈骨遠端骨折臨床療效觀察. 養(yǎng)生保健指南， 2016（25）：292-293.

[10] 藍玲. 手法復(fù)位小夾板外固定及中醫(yī)治療中老年橈骨遠端骨折32例. 醫(yī)藥， 2015（9）：193.

[收稿日期：2017-04-07]endprint