王舒悅　夏曉紅　孫睿姝

【摘要】 目的 探討鋅制劑輔助治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的臨床意義。方法 64例嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各32例。對照組采用常規(guī)治療方法， 觀察組在對照組治療方法基礎上加用鋅制劑。比較兩組治療效果。結果 治療前兩組血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒治療10 d后IL-2較治療前升高， 而IL-10水平降低， 且觀察組血清IL-2高于對照組， IL-10低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組痊愈22例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.75%；對照組痊愈14例、有效10例、無效8例， 治療總有效率為75.00%；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月， 觀察組復發(fā)2例， 少于對照組的11例， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療中加入鋅制劑輔助治療可改善患者免疫調節(jié)功能， 從而提高臨床效果， 降低復發(fā)風險。

【關鍵詞】 輪狀病毒；病毒性腸炎；嬰幼兒；鋅制劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.066

輪狀病毒是急性消化道傳染病的重要病原體。輪狀病毒性腸炎為常見消化疾病之一， 好發(fā)于嬰幼兒， 是5歲以下認同重癥腹瀉的主要疾病， 故又稱嬰幼兒輪狀病毒性腸炎[1]。該病常可引起患兒脫水及電解質紊亂， 部分患兒還可伴有心肌損傷、肝功能異常等， 嚴重者可引發(fā)休克及死亡[2]。嬰幼兒輪狀病毒性腸炎尚無特效藥， 目前以補液、調整腸道微生態(tài)及保護消化道黏膜等治療策略為主。本研究在傳統(tǒng)治療方法的基礎上輔以鋅制劑， 旨在進一步提高臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4月～2016年6月本院收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎患兒64例， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各32例。觀察組男20例， 女12例， 平均月齡（14.5±3.2）個月， 平均體重（12.3±2.5）kg；其中輕度脫水10例， 中度脫水5例， 伴嘔吐18例， 高熱5例。對照組男18例， 女14例， 平均月齡（13.9±3.5）個月， 平均體重（11.9±2.8）kg；其中輕度脫失12例， 中度脫水4例， 伴嘔吐16例， 高熱6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法， 包括微生態(tài)制劑改善腸道微生態(tài)， 消旋卡多曲改善腸道功能， 蒙脫石散保護胃黏膜。此外， 根據(jù)患兒心、肝、腎功能指標給予相應治療， 對于伴脫水者給予補液并糾正酸堿平衡， 伴高熱給予物理降溫等對癥治療[3]。觀察組在對照組基礎上加用鋅制劑輔助治療， 用法和用量：葡萄糖酸鋅顆粒（70 mg含鋅元素10 mg， 葵花藥業(yè)集團得菲爾有限公司， 國藥準字H20058456）， 給予3～6個月患兒70 mg/d， 口服；6個月～3歲患兒20 mg/d， 分

2次口服， 共治療10 d。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患兒治療前及治療10 d的血清IL-2、IL-10水平。以72 h為時間節(jié)點， 開始用藥后72 h時比較兩組患者的臨床治療效果。統(tǒng)計兩組3個月內(nèi)復發(fā)情況。

1. 4 療效評價標準[4] 患兒糞便性狀與大便次數(shù)恢復正常， 嘔吐、高熱等癥狀消失為痊愈；糞便性狀較前成形， 大便次數(shù)較前減少， 嘔吐及高熱較前緩解但未恢復至正常為有效；患兒糞便性狀及次數(shù)較前無變化， 癥狀無緩解為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前及治療10 d后的IL-2、IL-10水平比較 觀察組治療前血清IL-2（37.1±9.3）pg/ml、IL-10（74.4±12.6）pg/ml，

治療10 d后血清IL-2（70.2±14.6）pg/ml、IL-10（30.5±8.2）pg/ml。

對照組治療前血清IL-2（38.5±8.8）pg/ml、IL-10（72.9±13.1）pg/ml，

治療10 d后血清IL-2（59.3±11.0）pg/ml、IL-10（42.7±10.3）pg/ml。

治療前， 兩組患兒血清IL-2、IL-10比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療10 d后， 兩組患兒IL-2較治療前升高， 而IL-10水平降低， 且觀察組患兒血清IL-2高于對照組， IL-10低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果及復發(fā)情況比較 觀察組痊愈22例、有效8例、無效2例， 治療總有效率為93.75%；對照組痊愈14例、有效10例、無效8例， 治療總有效率為75.00%；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，

觀察組復發(fā)2例， 少于對照組的11例， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

鋅元素為人體必需微量元素， 在機體中參與多種生理活動。鋅制劑用于兒童遷延性腹瀉及抗生素相關性腹瀉療效確切[5]。曲華等[6]總結發(fā)現(xiàn)， 鋅在急性腹瀉中可提高腸道上皮細胞相關酶的活性， 通過抑制腸道上皮細胞鉀離子通道改善cAMP引導的分泌性腹瀉， 與蛋白質巰基結合穩(wěn)定腸道免疫屏障功能。本研究結果顯示， 以治療72 h為臨床效果評價時間點， 發(fā)現(xiàn)觀察組臨床效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 提示在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療中鋅制劑的補充具有顯著的臨床效果。嬰幼兒腹瀉患兒的免疫功能紊亂， 而以往研究認為嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、小兒遷延性腹瀉等疾病的免疫改善與微生態(tài)制劑的應用有密切聯(lián)系[7]。陳靜[8]endprint

以遷延性腹瀉患兒為研究對象， 設計了以鋅制劑聯(lián)合常規(guī)治療的對照組， 在對照組的基礎上加用微生態(tài)制劑思連康納入觀察組， 結果提示微生態(tài)對結腸灌洗液中IL-6、IL-8 及氧自由基影響顯著。目前已有部分學者對鋅制劑在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎中發(fā)揮的免疫調節(jié)作用進行研究， 李曉冰等[9]研究發(fā)現(xiàn)， 鋅制劑可提高小兒遷延性腹瀉免疫球蛋白水平， 抑制氧自由基引發(fā)的細胞損傷。本研究觀察了鋅制劑治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎10 d后的IL-2、IL-10變化。IL-2由淋巴細胞分泌， 可增強單核巨噬細胞的吞噬作用， 促進B細胞免疫應答[10]；IL-10則表現(xiàn)出抑制免疫、降低炎癥反應的作用。本研究中， 觀察組治療10 d后， 觀察組血清IL-2更高， IL-10更低， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示了鋅制劑在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療中具有積極的免疫調節(jié)作用。此外， 本研究結果還發(fā)現(xiàn)， 鋅制劑的輔助可顯著減少疾病復發(fā)， 其原因可能為鋅制劑可能具有長期的影響作用， 具有一定的預防作用。

綜上所述， 嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的治療中加入鋅制劑輔助治療可改善患者免疫調節(jié)功能， 從而提高臨床效果， 降低復發(fā)風險。

參考文獻

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[10] 張小青， 胡文輝.布拉酵母菌散對嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清細胞因子的影響及療效觀察.中國藥物與臨床， 2014， 14（1）：72-74.

[收稿日期：2017-04-12]endprint