鐘錦光

【摘要】 目的 探究宮頸癌患者動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)中麻醉方式的選擇， 為臨床更好的治療提供參考。方法 60例宮頸癌需行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A組進(jìn)行羅哌卡因硬膜外阻滯下行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)， B組進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉方法只在股動(dòng)脈穿刺時(shí)用1%鹽酸利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 B組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組患者手術(shù)時(shí)間為（30.4±20.0）min ， 明顯短于 B組的（55.4±15.0）min ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A 組胸悶6例 （20.0%）， 惡心嘔吐3例（10.0%）， 分別低于B組的24例（80.0%）、10例（33.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組心率（HR）特點(diǎn)比較平穩(wěn)， B 組出現(xiàn)心率增快5例（>100次/min）；脈搏血氧飽和度（SpO2）值兩組均在96%以上 ；心電圖（ECG）均無(wú)異常。結(jié)論 羅哌卡因硬膜外阻滯下行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)效果顯著， 患者不良反應(yīng)少， 同時(shí)提高了治療效果和患者的舒適度， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)；麻醉方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.071

臨床一般的宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)常用麻醉方式為局部麻醉， 但灌注化療藥物和栓塞劑的不良反應(yīng)（惡心、下腹腫脹）能通過(guò)激發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)和以及動(dòng)脈栓塞后的不良反應(yīng)（局部痙攣、狹窄、導(dǎo)致組織缺血、水腫）帶給患者生理、心理上極大的痛苦[1， 2]。本研究擬評(píng)價(jià)局部麻醉與硬膜外阻滯用于宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的效果及安全性進(jìn)行對(duì)比， 從中選擇最佳的麻醉方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年8月～2016年8月 60例宮頸癌需行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)患者， 術(shù)前凝血四項(xiàng)、血常規(guī) 、心電圖檢查均正常， 不存在嚴(yán)重合并癥患者（心力衰竭、肝功能不良等）。將患者隨機(jī)分為A組和B組， 各30例。A 組

患者年齡 45～70歲 ， 體重 45～75 kg。B 組患者年齡45～70歲，

體重45～75 kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)準(zhǔn)備：A組進(jìn)行羅哌卡因硬膜外阻滯下行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)， A組患者常規(guī)消毒后開(kāi)通靜脈通道， 輸入生理鹽水， 在L3～4間隙硬膜外進(jìn)行穿刺， 穿刺針頭向置管深入3.5 cm， 注入0.5%羅哌卡因5 ml， 測(cè)定平面可適當(dāng)追加劑量（12～20 ml）， T10～L1是麻醉需要控制的平面， 麻醉效果滿意時(shí)再進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)。B組進(jìn)行傳統(tǒng)麻醉方法， 選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)用1%鹽酸利多卡因局部麻醉。

1. 2. 2 化療方案 300 mg/m2的卡鉑（體表面積）與30 mg （總量）的博萊霉素， 動(dòng)脈灌注時(shí)應(yīng)用2/3的卡鉑， 余下卡鉑劑量用于化療栓塞。幫助患者取合適體位（平臥位）， 常規(guī)消毒， 在患者一側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺， 并借助數(shù)字減影血管造影（DSA）引導(dǎo)穿刺進(jìn)股動(dòng)脈， 置入血管鞘組， 在Seldingers 技術(shù)下應(yīng)用5.0Corbra 導(dǎo)管分別進(jìn)入雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈， 詳細(xì)查看造影后的腫瘤血流變化及大小形態(tài)， 子宮動(dòng)脈被超選擇插管后， 緩慢推注總量2/3的卡鉑， 持續(xù)20 min， 剩余的卡鉑量與新鮮明膠海綿顆?；旌希?進(jìn)行栓塞子宮動(dòng)（2/28脈）， 造影顯示栓塞完成后， 將導(dǎo)管退回至髂內(nèi)動(dòng)脈前干， 雙側(cè)灌注30 mg的博萊霉素。完成后降導(dǎo)管和血管鞘組拔出， 進(jìn)行壓迫止血后加壓包扎；24 h對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)， 同時(shí)給予對(duì)癥治療（靜脈水化、利尿、抗感染等）。用多功能監(jiān)測(cè)儀（金科威）對(duì)兩組患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)， 主要檢測(cè)內(nèi)容包括HR、血壓（BP）、SpO2、ECG等， 每隔5 min 進(jìn)行一次記錄， 同時(shí)做好患者生命體征、臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)等情況的詳細(xì)記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者腹部脹痛、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)及心率變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 B組患者發(fā)生烈腹部脹痛有24例（80%）， 主要表現(xiàn)為疼痛難忍， 大喊大叫， 大汗淋漓， 操作被迫數(shù)次中斷， 其中2例患者因無(wú)法忍受中斷操作， A組患者均順利完成手術(shù)， 無(wú)一例患者出現(xiàn)上述現(xiàn)象。B組患者鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 手術(shù)時(shí)間 A 組患者手術(shù)時(shí)間為（30.4±20.0）min ， 明顯短于 B組的（55.4±15.0）min ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2. 3 不良反應(yīng) A 組胸悶6例 （20.0%）， 惡心嘔吐3例（10.0%）， 分別低于B組的24例（80.0%）、10例（33.3%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A 組HR特點(diǎn)比較平穩(wěn) ， B 組出現(xiàn)心率增快5例（>100次/min）；SpO2值兩組均在96%以上；ECG均無(wú)異常。

3 討論

動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)更適合于不能進(jìn)行宮頸癌手術(shù)的患者， 和術(shù)前先將腫瘤縮小， 便于宮頸癌手術(shù)的患者[3]。但是在動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)時(shí)由于在短時(shí)間內(nèi)輸注高濃度化療藥物， 對(duì)患者血管壁有一定損傷， 同時(shí)可造成動(dòng)脈分支發(fā)生痙攣、狹窄、缺血等， 引起患者發(fā)生不良反應(yīng)（腹部脹痛 、胸悶 、惡心嘔吐， 甚至大汗淋漓 、煩躁不安等一系列應(yīng)激反應(yīng)）， 給患者帶來(lái)生理和心理上的傷害， 降低了治療的依從性， 影響了正常的手術(shù)治療， 也給操作者帶來(lái)諸多不便， 而硬膜外麻醉是一種操作簡(jiǎn)單、止痛完善、價(jià)格低廉、對(duì)患者影響小的麻醉手段。本研究結(jié)果表明， 對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行硬膜外阻滯下行動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)效果顯著， 手術(shù)中鎮(zhèn)痛完善， 患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)， 無(wú)不良反應(yīng)， 提高可患者的舒適度， 縮短了手術(shù)時(shí)間， 提高了動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)質(zhì)量[4-8]。動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)往往需重復(fù)治療 ， 以往的局部麻醉給患者帶來(lái)的痛苦較多， 造成患者心理、生理的傷害較大， 使治療反復(fù)中斷， 治療效果欠佳， 而在采用了硬膜外阻滯下手術(shù)后， 降低手術(shù)對(duì)患者造成的傷害， 提高了手術(shù)治療的依從性和治療效果[9， 10]。

綜上所述 ， 硬膜外阻滯用于宮頸癌動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)， 降低手術(shù)對(duì)患者的消極影響， 提高了手術(shù)安全性和術(shù)后病情的快速恢復(fù)情況， 同時(shí)該治療手段操作簡(jiǎn)便、治療效果顯著， 在保障患者手術(shù)安全的同時(shí)改善了患者的舒適度和心理狀態(tài)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-04-12]endprint