【摘要】 目的 分析鋅對(duì)嬰幼兒肺炎患兒的輔助治療作用及其對(duì)體液免疫功能的影響。方法 100例嬰幼兒肺炎患兒， 隨機(jī)分為研究治療組和對(duì)照治療組， 每組50例。研究治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鋅制劑， 對(duì)照治療組僅采用常規(guī)治療。另隨機(jī)選擇50例體檢健康的嬰幼兒作為健康對(duì)照組， 分別在治療前后采集血液標(biāo)本， 檢測(cè)并比較各組中血清鋅水平和免疫球蛋白水平。結(jié)果 研究治療組平均住院時(shí)間為（10.32±2.94）d， 明顯短于對(duì)照治療組的（11.98±2.37）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康對(duì)照組的血清鋅水平與免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平顯著高于研究治療組及對(duì)照治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究治療組患兒血清鋅濃度和IgA、IgG、IgM濃度顯著增高， 優(yōu)于對(duì)照治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鋅可以改善患兒的體液免疫功能， 補(bǔ)鋅可以作為肺炎患兒的輔助治療。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；肺炎；鋅；體液免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.061

近年研究表明， 鋅在免疫功能中也起到了重要作用， 可以改善人體的免疫功能， 降低肺炎的發(fā)病率和死亡率[1]。該研究通過(guò)對(duì)比健康嬰幼兒及肺炎患兒補(bǔ)鋅治療前后血清鋅和免疫球蛋白水平的變化， 發(fā)現(xiàn)鋅與患兒的體液免疫功能成正相關(guān)， 補(bǔ)鋅可以作為肺炎患兒的輔助治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年7月住院的嬰幼兒肺炎患兒100例， 均為支氣管肺炎患兒。所有患兒在家長(zhǎng)知情同意基礎(chǔ)上， 隨機(jī)分為研究治療組和對(duì)照治療組， 各50例。

研究治療組男24例， 女26例， 平均年齡（17.56±5.3）個(gè)月， 平均病程（5.2±1.8）d；對(duì)照治療組男25例， 女25例， 平均年齡（16.56±7.3）個(gè)月， 平均病程（5.0±2.3）d；另隨機(jī)選擇50例體檢健康的嬰幼兒作為健康對(duì)照組， 男25例， 女25例， 平均年齡（17.95±4.7）個(gè)月。三組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照治療組和研究治療組患兒均根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查（胸部X射線、咽拭子等）確診為支氣管肺炎。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①入院年齡> 36個(gè)月或年齡<1個(gè)月。②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病， 合并先天性遺傳代謝性疾病， 合并營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、結(jié)核病以及免疫異常的疾病。③1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鋅制劑、丙種球蛋白等影響血液鋅濃度或者免疫功能的制劑。

1. 4 治療方法 對(duì)照治療組患兒予以常規(guī)的抗感染、祛痰等對(duì)癥支持治療。研究治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加葡萄糖酸鋅顆粒， 6個(gè)月內(nèi)嬰兒， 10 mg/d， 6個(gè)月～3歲患兒， 20 mg/d， 均從入院第2天開(kāi)始口服， 連續(xù)使用7 d。

1. 5 觀察指標(biāo) ①兩組肺炎患兒平均住院時(shí)間比較；②兩組肺炎患兒與健康對(duì)照組患兒血清鋅濃度和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）濃度比較；③治療前后兩組肺炎患兒血清鋅濃度和免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）濃度比較。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用GraphPad.Prism.v5.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺炎患兒平均住院時(shí)間比較 研究治療組平均住院時(shí)間為（10.32±2.94）d， 明顯短于對(duì)照治療組的（11.98± 2.37）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 三組血清鋅濃度與免疫球蛋白濃度比較 健康對(duì)照組的血清鋅水平與IgA、IgG、IgM水平顯著高于研究治療組及對(duì)照治療組（P<0.05）；研究治療組與對(duì)照治療組血清鋅水平與IgA、IgG、IgM水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組肺炎患兒血清鋅和免疫球蛋白濃度比較 對(duì)照治療組患兒治療后血清鋅濃度和IgA、IgG、IgM濃度與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究治療組治療后患兒血清鋅濃度和IgA、IgG、IgM濃度顯著增高， 優(yōu)于對(duì)照治療組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

鋅作為人體重要的微量元素之一， 與胎兒及兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力、新陳代謝、組織修復(fù)以及多種疾病的發(fā)生、發(fā)展均有密切關(guān)系[3]。此外， 鋅還能促進(jìn)細(xì)胞的正常分裂、增殖及再生；參與了多種酶的組成， 并維持亞細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)及膜的穩(wěn)定。利漢其等[4]研究表明與人體免疫密切相關(guān)的自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞均會(huì)受體內(nèi)鋅濃度的影響， 鋅濃度過(guò)低可以明顯影響這些細(xì)胞的功能和活性， 從而使機(jī)體的免疫功能受損。鋅可以干擾病毒外殼蛋白質(zhì)形成， 使新病毒不能復(fù)制， 因此正常的血鋅濃度可以抑制病毒生長(zhǎng)。此外， 鋅作為體內(nèi)重要的抗氧化劑， 參與了超氧化物歧化酶的構(gòu)成和誘導(dǎo)金屬蛋白的合成；鋅還與機(jī)體微量營(yíng)養(yǎng)素的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)及動(dòng)態(tài)平衡密切相關(guān)[5-7]。

肺炎在小兒時(shí)期發(fā)病率和死亡率高， 其病因及發(fā)病機(jī)制除了病原體直接侵害外， 還與嬰幼兒的免疫功能狀態(tài)有關(guān)[8]。小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全， 免疫功能十分薄弱， 這是其支氣管肺炎發(fā)病率及致死率高的主要原因之一。之前的研究表明支氣管肺炎患兒的免疫功能存在紊亂， 其IgG、IgA、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8比值下降， 而CD8升高。缺鋅可以使機(jī)體免疫功能和抗感染功能降低， 同時(shí)， 鋅缺乏也是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病。有研究資料表明[9]， 出現(xiàn)缺鋅的5歲以下的兒童其感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。近年研究提示[10]， 適量補(bǔ)鋅可以降低患兒營(yíng)養(yǎng)、免疫、感染性疾病的發(fā)病率， 使呼吸道感染病程縮短、發(fā)病次數(shù)減少。而目前對(duì)肺炎患兒的治療仍以抗感染、祛痰等常規(guī)的對(duì)癥治療為主， 療程較長(zhǎng)， 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。本研究對(duì)本院收治的100例肺炎患兒隨機(jī)分為兩組， 其中對(duì)照治療組僅予以常規(guī)抗感染、祛痰等對(duì)癥支持治療， 研究治療組患兒則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鋅輔助治療， 在治療前兩組患兒血清中鋅水平及免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 且均較健康對(duì)照組低（P<0.05）。經(jīng)治療后添加了鋅作為輔助治療的研究治療組患兒血清中鋅水平及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM濃度顯著高于治療前（P<0.05）， 未添加鋅的對(duì)照治療組患兒血鋅及免疫學(xué)指標(biāo)并無(wú)明顯改變（P>0.05）。本研究結(jié)果顯示， 肺炎患兒加用鋅輔助治療可以縮短患兒平均住院時(shí)間， 增高血清中免疫球蛋白水平。表明鋅可以增強(qiáng)患兒體液免疫功能， 從而縮短患兒病程， 但是鋅影響免疫球蛋白濃度的具體機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈曉明. 兒科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：272， 276-277.

[2] 裴雪梅， 高然， 黃艷， 等. 鋅對(duì)嬰幼兒肺炎患兒的輔助治療作用及其對(duì)體液免疫功能的影響. 中外醫(yī)療， 2014（18）：16-18.

[3] 陳佰義， 何禮賢， 胡必杰， 等. 中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（2）：76-85.

[4] 利漢其， 廖友明， 張廣昭. 小兒肺炎的病原學(xué)研究. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2011， 9（1）：56-57.

[5] 沈敘莊， 楊永弘. 兒童社區(qū)獲得性肺炎病因診斷和流行病學(xué)研究進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)（兒科學(xué)分冊(cè)）， 2003， 30（5）：225-227.

[6] 陳立， 劉友學(xué). 鋅與兒童生長(zhǎng)發(fā)育. 中國(guó)兒童保健雜志， 2006， 14（6）：612-614.

[7] 鄧文， 黃苑輝， 周真， 等. 鋅劑對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的輔助治療效果. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（23）：4712-4713.

[8] 潘彩金， 許麗芳， 劉啟華， 等. 鋅劑輔助治療嬰幼兒重癥肺炎效果分析. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017（3）：63-64.

[9] 黃艷， 裴雪梅， 盧國(guó)煊， 等. 鋅對(duì)嬰幼兒肺炎患兒免疫功能的影響. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（18）：2645-2646.

[10] 孫明曉， 劉運(yùn)龍， 劉國(guó)慶. 嬰幼兒支氣管肺炎輔助補(bǔ)鋅治療效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2008， 48（13）：97-98.

[收稿日期：2017-03-24]endprint