錢雅琴

【摘要】 目的 觀察微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的應(yīng)用效果。方法 90例阻生齒患者， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)， 觀察組應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)， 對(duì)比兩組效果。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 且拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度和術(shù)后腫脹評(píng)分均明顯高于觀察組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者出現(xiàn)斷根， 斷根率為4.4%， 對(duì)照中有9例患者出現(xiàn)斷根， 斷根率為20.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075， P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生齒具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)， 可作為拔除阻生齒的首選方案。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)拔牙技術(shù)；阻生齒；傳統(tǒng)拔牙技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.058

阻生齒是指由于各種原因?qū)е卵例X完全或部分不能萌出的情況， 由于阻生齒在頜骨內(nèi)的位置不當(dāng)， 使其無(wú)法萌出到正常的咬位置， 并且在阻生齒牙冠周圍的牙齦常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)， 可引起疼痛、腫脹等癥狀， 甚至?xí)绊懙洁徰溃?使鄰牙出現(xiàn)齒松動(dòng)、齲壞、牙槽骨吸收的情況[1]， 甚至可導(dǎo)致咬關(guān)系異常。手術(shù)拔除是目前阻生齒的主要治療手段。在本研究中擬通過(guò)利用分組對(duì)照方法對(duì)比傳統(tǒng)拔除技術(shù)與微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床效果， 詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年6～12月期間在牙科就診的患者中選取90例阻生齒患者， 患者均具有阻生齒拔除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證， 且簽署知情同意書， 使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組男20例、女25例，

年齡18～58歲， 平均年齡（38.2±7.5）歲， 包括高位阻生齒33例、低位阻生齒12例。對(duì)照組男21例、女24例， 年齡19～58歲， 平均年齡（38.5±8.0）歲， 包括高位阻生齒32例、

低位阻生齒13例。兩組患者性別、年齡、阻生齒位置等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在術(shù)前完善相關(guān)檢查， 經(jīng)牙齒X線片確定所拔牙齒的數(shù)量、位置及牙周組織狀況。拔牙前先以1%的碘伏對(duì)口腔進(jìn)行消毒， 之后使用2%的利多卡因?qū)ι嗌窠?jīng)、頰神經(jīng)和下齒神槽神經(jīng)行阻滯麻醉， 麻醉后將軟組織切開(kāi)， 顯露牙體和周圍的骨組織。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)拔除技術(shù)， 使用專用沖擊式氣動(dòng)手機(jī)和長(zhǎng)裂鉆將牙體阻力和骨阻力去除， 分開(kāi)牙冠和牙根， 將微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨與牙根之間， 切斷牙周膜， 利用微創(chuàng)旋轉(zhuǎn)技術(shù)將患牙拔出， 然后搔刮清理拔牙窩， 并再次應(yīng)用生理鹽水沖洗， 縫合軟組織。對(duì)照組行傳統(tǒng)的拔牙術(shù)， 利用劈冠鑿骨法去除牙體阻力和骨阻力， 置牙挺與牙體和牙槽骨之間， 利用小錘的敲擊將牙挺楔入， 使用拔牙撬將牙根挺出。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間及拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度、術(shù)后腫脹評(píng)分；同時(shí)記錄斷根情況。拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度以及術(shù)后腫脹均使用5級(jí)評(píng)分法， 1～5分分別記為無(wú)（完整）、輕度、中度、重度、嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 且拔牙恐懼程度、拔牙窩不完整程度和術(shù)后腫脹評(píng)分均明顯高于觀察組， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 斷根率比較 觀察組中有2例患者出現(xiàn)斷根， 斷根率為4.4%， 對(duì)照中有9例患者出現(xiàn)斷根， 斷根率為20.0%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075， P<0.05）。

3 討論

阻生齒常發(fā)生在第三磨牙， 也可稱為“智齒”， 其發(fā)生原因是由于隨著人類的進(jìn)化， 頜骨變小， 牙齒錯(cuò)位萌出， 由于阻生齒生長(zhǎng)位置不恰當(dāng)， 無(wú)法萌出到正常的咬位置， 牙冠全部或部分被牙齦覆蓋， 因此在牙冠與牙齦之間容易導(dǎo)致聚集細(xì)菌， 細(xì)菌大量繁殖可引起冠周發(fā)炎， 最終可出現(xiàn)疼痛、腫脹、張口困難、發(fā)熱等癥狀， 引起額下淋巴結(jié)腫大， 并對(duì)鄰牙造成不良影響[2]， 因此需要盡早將阻生齒拔除， 以避免導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)是通過(guò)采用劈冠鑿骨法， 通過(guò)杠桿原理、楔力原理將阻生齒拔除， 操作起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力， 斷根、出血鄰牙損傷、術(shù)后下唇麻木、干槽癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[3]， 且手術(shù)過(guò)程中錘子對(duì)牙體的敲擊聲會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療操作器械的不斷更新， 微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)拔牙技術(shù)中避免了傳統(tǒng)拔牙術(shù)中對(duì)患牙進(jìn)行敲擊劈開(kāi)和撬動(dòng)的操作， 利用專業(yè)的長(zhǎng)裂鉆和反角式高速渦輪對(duì)牙冠和壓根進(jìn)行切割， 將牙冠去除， 之后應(yīng)用微創(chuàng)拔牙刀將牙周膜切斷， 使用薄而鋒利的拔牙刀刃進(jìn)入牙槽窩， 利用輕巧的楔力將牙周韌帶切斷并壓縮牙槽骨， 再使用牙鉗將牙齒拔除， 每一步操作都對(duì)牙槽骨的創(chuàng)傷降到最小， 保持牙槽骨的完整性， 因此拔牙術(shù)后創(chuàng)口愈合更為迅速， 同時(shí)還可減輕術(shù)后的疼痛、腫脹感[4-6]。另外術(shù)中利用沖擊式手機(jī)和長(zhǎng)裂鉆對(duì)牙齒進(jìn)行切割， 取代了傳統(tǒng)的骨鑿和骨錘， 切割力強(qiáng)， 操作簡(jiǎn)單， 對(duì)牙齒的損傷小， 且發(fā)生的聲音小， 可降低患者的緊張、疼痛感[7-10]。

從本次的研究結(jié)果中也可看出采用微創(chuàng)技術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹度、拔牙的恐懼感、牙窩不完整度以及斷根情況均優(yōu)于采用傳統(tǒng)拔牙技術(shù)的對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除生齒具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述， 阻生齒拔除中應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)可獲得更滿意的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱光來(lái)， 修力軍， 丁作友， 等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 33（1）：108-109.

[2] 李建民， 趙慶揚(yáng)， 謝偉珍， 等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（11）：1710， 1786.

[3] 郭紅燕.微創(chuàng)拔牙器械和傳統(tǒng)拔牙器械在下頜阻生齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用比較.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（10）：32-33.

[4] 林勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在拔除青少年阻生尖牙中的臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療， 2014， 34（16）：107-108.

[5] 羅建軍， 趙明莉. 微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法在阻生齒拔除中的效果觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（2）：45-46.

[6] 桂春江， 舒適， 王新艦， 等. 埋伏阻生齒微創(chuàng)拔除方法. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 29（2）：118-120.

[7] 隋江. 微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)在下頜埋伏阻生智齒拔除過(guò)程中的比較. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[8] 張立釗， 閆召民， 劉苗， 等. 微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)方法在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的對(duì)比研究. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014（11）：681-682.

[9] 覃欽紅. 微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿， 2016（3）：188-189.

[10] 張莉枝， 王剛.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜近中阻生齒拔除中的臨床效果分析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 17（18）：2470-2471.

[收稿日期：2017-05-22]endprint