曾新?！￡愄鞂?shí)　黃勇

【摘要】 目的 探究自擬中藥方聯(lián)合臭氧骶管注射用于治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及安全性。方法 93例腰椎間盤突出癥患者， 結(jié)合患者入院順序的前后將其分為對(duì)照組（47例）和觀察組（46例）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)封閉藥物并口服雙氯酚酸鈉溶液治療， 觀察組患者則采用臭氧骶管注射聯(lián)合自擬中藥方治療， 比較兩組患者的臨床效果和治療前后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對(duì)照組的63.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者在治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬中藥方聯(lián)合臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥療效顯著， 并且具備了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)， 值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；臭氧骶管注射；自擬中藥方；傳統(tǒng)封閉藥物經(jīng)骶管注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.058

Curative effect and safety by self-made traditional Chinese medicine prescription combined with sacral canal injection of ozone in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation ZENG Xin-fu， CHEN Tian-shi， HUANG Yong. Boluo County Yangqiao Town Health Center， Huizhou 516157， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by self-made traditional Chinese medicine prescription combined with sacral canal injection of ozone in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Methods A total of 93 patients with lumbar intervertebral disc herniation were divided by admission order into control group （47 cases） and observation group （46 cases）. The control group received traditional block drug and oral administration of diclofenac sodium solution for treatment， and the observation group received sacral canal injection of ozone combined with self-made traditional Chinese medicine prescription for treatment. Comparison was made on clinical effect and visual analogue scale （VAS） scores before and after treatment between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 91.30% than 63.83% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had lower VAS scores after treatment than those before treatment （P<0.05）， and the observation group had obviously lower VAS score after treatment than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of self-made traditional Chinese medicine prescription and sacral canal injection of ozone provides excellent curative effect in treating lumbar intervertebral disc herniation， and it contains advantages of safety， efficiency， low cost， and practical operation. This method is worth promoting in primary hospital.

【Key words】 Lumbar intervertebral disc herniation； Sacral canal injection of ozone； Self-made traditional Chinese medicine prescription； Traditional block drug through sacral canal injectionendprint

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation）是骨科常見的疾病， 常常引起患者的腰腿疼痛[1]。隨著， 人們工作方式的改變， 長(zhǎng)期的在電腦前辦公， 運(yùn)動(dòng)減少， 導(dǎo)致腰椎間盤的發(fā)病率升高。目前， 臨床上多采用封閉、口服甾體抗炎藥等保守的方法治療[2]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療方面， 骶管注射較為常用， 而作為臨床上新興的一項(xiàng)較新的微創(chuàng)技術(shù)， 臭氧骶管注射治療也逐漸被用于腰椎間盤突出癥的治療中， 借助于臭氧經(jīng)骶裂孔， 注入一定量的醫(yī)用臭氧于骶管硬膜外腔后浸潤(rùn)腰、骶神經(jīng)根， 并借此來阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)的作用[3]。大量的國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 臭氧骶管注射治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究通過運(yùn)用骶管注射的方式， 發(fā)揮臭氧的特性， 并聯(lián)合中藥口服針對(duì)病因、切中病機(jī)， 中西醫(yī)結(jié)合以取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年10月～2016年7月本院與博羅縣人民醫(yī)院骨科門診及住院部收治的93例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象， 其中男53例， 女40例， 年齡31～52歲， 平均年齡（41.82±8.31）歲。所有患者在經(jīng)CT（BrightSpeed-Elite-Select-16排）或核磁共振成像（MRI）（Philips 1.5T， 781-296型）檢查， 確診為腰椎間盤突出癥。結(jié)合患者入院順序的前后將其分為對(duì)照組（47例）和觀察組（46例）。

1. 2 方法 觀察組采用低濃度臭氧（濃度30 mg/L， 劑量20～30 ml）經(jīng)骶管注射， 1次/周， 并口服自擬中藥方[生地黃15 g、赤芍10 g、莪術(shù)10 g、蒲黃10 g、姜黃10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g、田七粉（后下）10 g、茜根10 g、澤蘭10 g、懷牛膝10 g、甘草5 g]煎服， 1劑/d。對(duì)照組注射封閉藥物（組成：40 mg曲安奈德、100 mg利多卡因、0.5 mg維生素B12、100 mg維生素B1、15 m1生理鹽水）經(jīng)骶管注射， 1次/周， 口服雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg， 1次/d。1個(gè)療程后比較兩組治療效果與治療前后VAS評(píng)分變化。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者疼痛消失；顯效：輕度勞動(dòng)患者無癥狀， 癥狀可能出現(xiàn)于勞累后， 但不需繼續(xù)治療， 休息即可緩解；有效：癥狀沒有消失， 患者輕微疼痛， 需治療；無效：癥狀、體征治療前后無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛程度評(píng)價(jià)：采用VAS評(píng)分， 其由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制： 患者在一支長(zhǎng)10 cm， 兩端分別標(biāo)有“不痛（0 cm）”與“最痛（10 cm）”的尺子上， 數(shù)值越大疼痛程度越大。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對(duì)照組的63.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 VAS評(píng)分 治療前兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者在治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥以其肯定的臨床療效及較高的安全性被越來越多的臨床醫(yī)師及患者接受。臭氧經(jīng)骶管注射后直接作用于突出的椎間盤組織及受累神經(jīng)根[5]。臭氧氣體注入髓核后， 可直接氧化蛋白多糖復(fù)合體， 從而致使髓核基質(zhì)滲透壓下降， 丟失水分， 發(fā)生髓核組織的干涸、萎縮壞死[6]。治療過程中， 經(jīng)椎管注射臭氧后， 發(fā)揮其抗炎、鎮(zhèn)痛及相應(yīng)的氧化作用， 加之免疫誘導(dǎo)作用被激活， 最終產(chǎn)生療效[7]。結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)看來， 腰椎間盤突出癥屬“痹癥”、“腰痛”范疇， 基于腰部勞累、風(fēng)寒及外傷等的影響， 使得腰腿部經(jīng)絡(luò)受阻， 也嚴(yán)重阻礙了氣血暢通， 在對(duì)其治療方面， 主要是祛風(fēng)除濕補(bǔ)腎、活血化瘀[8]。對(duì)應(yīng)的口服中藥方， 一般由12味中藥組成， 如蒲黃、紅花及生地黃、赤芍等， 針對(duì)病因、切中病機(jī)， 活血化瘀、利水滲濕， 驅(qū)邪而不傷正使臨床療效更佳[9-15]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組患者總有效率為91.30%， 顯著高于對(duì)照組的63.83%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保守方法治療腰椎間盤突出癥， 可緩解部分患者的癥狀， 然而并不具備長(zhǎng)效， 其缺陷體現(xiàn)在但病程較長(zhǎng)或病情易于反復(fù)等方面。相比之下， 臭氧這一治療更具優(yōu)勢(shì)， 對(duì)適應(yīng)證適當(dāng)?shù)倪x擇， 并在此基礎(chǔ)上選取合適的治療劑量、治療方案， 更具針對(duì)性， 更注重強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。大量的國(guó)內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明， 臭氧骶管注射治療腰椎間盤突出癥具有安全性高、療效更持久、有效減少病情復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。自擬中藥方中具有活血化瘀、利水滲濕、補(bǔ)腎強(qiáng)筋的功效， 患者服用后能夠起到活血化瘀， 使腰腿部經(jīng)絡(luò)通暢[16-19]。本次研究結(jié)果顯示， 采用臭氧骶管注射聯(lián)合中藥口服治療后， 觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 說明治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的封閉聯(lián)合口服甾體抗炎藥的治療。

綜上所述， 自擬中藥方聯(lián)合臭氧骶管注射在腰椎間盤突出癥療效顯著， 并且具備了安全、有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)， 值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2004：282.

[2] 宋江潤(rùn)， 宋敏.椎管封閉治療腰椎間盤突出癥進(jìn)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 25（3）：51-54.

[3] 何曉峰， 俞志堅(jiān)， 滕皋軍， 等. 經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥. 中華放射學(xué)雜志， 2003， 37（9）：827-endprint

830.

[4] 朱廣運(yùn).臭氧骶管裂孔注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（14）：171.

[5] 謝添， 楊璐， 謝紅， 等. 骶管加側(cè)隱窩臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合研究， 2012， 4（5）：258-259.

[6] 劉紅兵， 劉延青.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 18（7）：386-390.

[7] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 1991：245.

[8] 劉瑞珍.獨(dú)活寄生湯治療老年腰椎間盤突出癥36例.光明醫(yī)學(xué)， 2009， 24（8）：1003.

[9] 林一峰， 梁祖建， 直彥亮.補(bǔ)腎通絡(luò)方治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.中醫(yī)正骨， 2011， 23（5）：65-67.

[10] 宋紅艷. 中藥配合牽引治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥40例臨床觀察. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 16（3）：48-49.

[11] 薛洪旺. 經(jīng)皮穿刺椎間盤聯(lián)合骶管穿刺臭氧注射治療腰椎間盤突出癥67例臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（2）：240-241.

[12] 楊璐， 謝添， 奚海翔， 等. 骶管加側(cè)隱窩臭氧聯(lián)合藥物注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察. 湖北中醫(yī)雜志， 2012， 34（12）：71-72.

[13] 吳陽， 羅筱泉， 陳天實(shí). 臭氧骶管注射配合自擬中藥方治療腰椎間盤突出癥的臨床研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（35）：170-172.

[14] 張?jiān)?陳勇. 臭氧消融術(shù)聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2011（24）：206.

[15] 章利， 張鈞. 盤內(nèi)外臭氧聯(lián)合骶管置管注射膠原酶治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理及觀察. 大家健康旬刊， 2014（9）：121.

[16] 李健輝， 李建偉， 解曉彬， 等. 椎間盤內(nèi)聯(lián)合骶管內(nèi)臭氧注射治療包容性青壯年腰椎間盤突出癥. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2017， 14（2）：82-85.

[17] 王海亭， 蔣忠仆， 周毅， 等. 經(jīng)皮椎間盤切除器髓核切除加臭氧消融配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（2）：166-167.

[18] 張杰， 秦國(guó)軍， 趙輝. 經(jīng)皮臭氧注射聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥狀的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2014（16）：2176-2177.

[19] 吳振清. 腰椎間盤突出癥的骶管注射療法與臭氧療法的對(duì)比分析. 中外健康文摘， 2012（38）：137.

[收稿日期：2017-04-06]endprint