柴修山

【摘要】 目的 分析螺旋CT診斷脊柱骨折的可行性與臨床應(yīng)用價值。方法 80例脊柱骨折患者作為研究對象， 分別進(jìn)行X線攝片檢查及螺旋CT掃描， 以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為參考， 比較兩種檢查結(jié)果的符合率， 分析螺旋CT檢查的特征。結(jié)果 螺旋CT掃描的檢查符合率為100.00%， 高于X線攝片檢查的67.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在使用螺旋CT對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時， 壓縮性骨折主要表現(xiàn)為脊柱楔形改變， 其壓縮高度一般<1/3， 部分患者的骨折線還存在小梁互相嵌頓的狀況， 骨紋相對密集化。而爆裂性骨折則能夠看到其椎體一致性壓縮， 其壓縮高度在1/3～1/2， 且患者椎體后緣向椎管內(nèi)部突出， 其被壓縮椎體還能夠明顯的看出其骨折線， 多骨折塊呈現(xiàn)放射性分離的狀態(tài)。結(jié)論 螺旋CT應(yīng)用于脊柱骨折的診斷符合率相對較高， 其能夠為后續(xù)治療提供可靠的依據(jù)， 臨床值得應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；脊柱骨折；診斷；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.056

隨著社會發(fā)展的加快， 人們?nèi)粘９ぷ髋c生活的節(jié)奏相對加速。而當(dāng)前社會環(huán)境相對復(fù)雜， 這就使得個體發(fā)生風(fēng)險的可能性提高[1]。目前， 骨折已經(jīng)成為常見的臨床損傷。尤其是脊柱骨折。其多是因為患者在生活或者工作中， 受到直接或間接的外力沖擊所導(dǎo)致。當(dāng)患者受到直接或者間接的外力損傷而導(dǎo)致爆裂性骨折時， 其會同時導(dǎo)致三柱同時損傷。而脊柱骨折不同于其他部位骨折， 輕者會影響患者生活質(zhì)量， 重者可能會導(dǎo)致患者癱瘓， 如果不及時治療， 還可能會危及患者生命安全[2]。另外， 其對治療的要求也相對較高。如果治療不當(dāng)或者治療措施存在缺失， 那么其也可能導(dǎo)致慢性腰痛的遺留， 這將會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的損害。故而， 臨床對于此類損害的診斷要求相對較高， 以期望通過診斷資料來為其治療提供可靠的依據(jù)。本院在臨床脊柱骨折診斷中應(yīng)用螺旋CT， 其檢查符合率較高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的80例脊柱骨折患者作業(yè)研究對象， 所有患者均經(jīng)過術(shù)后病理檢查， 確診為脊柱骨折。其中， 男51例， 女29例， 年齡21～72歲， 平均年齡（38.45±11.18）歲。致傷原因：交通意外41例、高處墜落22例、重物砸擊11例、其他打擊或沖擊6例。損傷部位：胸椎損傷18例、腰椎損傷34例、胸腰段損傷28例。

1. 2 方法

1. 2. 1 X線攝片檢查 采用西門子DR機(jī)作為診斷設(shè)備。將其參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV， 管電流500 mA；取患者仰臥位， 對其不同角度進(jìn)行攝片。同時， 對患者脊柱骨折損傷狀況加以觀察， 在必要時， 需要多角度對其進(jìn)行拍片以保證觀察的全面性。選擇兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師， 對其檢查結(jié)果加以確定。如果對結(jié)果存在爭議， 可適當(dāng)對其進(jìn)行復(fù)查。

1. 2. 2 螺旋CT掃描 采用GE-64CT作為掃描儀器。對患者實施常規(guī)橫軸位平掃。參數(shù)設(shè)定：管電壓120 kV， 管電流200 mAs， 層厚與層間距均保持在3 mm， 螺距為1.120， 矩陣512×512， 掃描時間為0.5 s。掃描結(jié)束后， 其系統(tǒng)會根據(jù)所得資料進(jìn)行三維重建。其層厚與重建層間距分別為1.5 mm， 螺距0.8 mm。對CT影像表現(xiàn)進(jìn)行觀察， 從而確定患者骨折狀況。選取兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師， 對患者的檢查資料加以分析。從而確定其骨折的實際位置、嚴(yán)重情況等， 以為其后續(xù)治療提供對應(yīng)的參考。如果在診斷結(jié)果上， 存在一定的爭議， 可對其進(jìn)行重復(fù)掃描來進(jìn)行確認(rèn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為參照， 對兩種檢查的符合率加以比較。同時， 對螺旋CT檢查中， 脊柱骨折表現(xiàn)出來的影像學(xué)特點加以分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查符合率 經(jīng)過術(shù)后病理診斷， 在80例脊柱骨折患者中， 壓縮性骨折與爆裂性骨折分別有23例和57例。在整體檢查中， 螺旋CT掃描的檢查符合率為100.00%， X線攝片檢查的檢查符合率為67.50%， 螺旋CT掃描的檢查符合率高于X線攝片檢查， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 螺旋CT表現(xiàn)特征 在使用螺旋CT對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時， 壓縮性骨折主要表現(xiàn)為脊柱楔形改變， 其壓縮高度一般<1/3， 部分患者的骨折線還存在小梁互相嵌頓的狀況， 骨紋相對密集化。而爆裂性骨折則能夠看到其椎體一致性壓縮， 其壓縮高度在1/3～1/2， 且患者椎體后緣向椎管內(nèi)部突出， 其被壓縮椎體還能夠明顯的看出其骨折線， 多骨折塊呈現(xiàn)放射性分離的狀態(tài)。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展， 人們在工作與生活中面臨的風(fēng)險也相對較高。尤其是人們受到外力撞擊的幾率相對提高。在這種狀況下， 其骨折的發(fā)生幾率也相對較高。常見的風(fēng)險因素有：車禍、工作因素、打架等。脊柱作為人體最為重要的骨組織， 其是由多個形態(tài)各異的關(guān)節(jié)聯(lián)合組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)的總稱[3-6]。在人們?nèi)粘５暮芏嘈袨橹校?都有可能會對其造成損傷。而一旦患者的脊柱受傷， 其腰部功能也隨之下降。輕度的脊柱骨折， 對其及時進(jìn)行治療， 患者只會有單純的腰痛感；而如果脊柱骨折程度較重， 患者也缺乏及時的治療， 那么其很可能因為治療的不及時， 而導(dǎo)致癱瘓。故而， 臨床認(rèn)為， 對脊柱骨折的診斷十分重要。

常規(guī)的骨折以X線檢查為主。其能夠有效地反應(yīng)出患者骨折處的狀況， 為診斷與治療提供參考。然而， 由于脊柱部位的特殊性， X線對其進(jìn)行檢查時， 無法對椎管內(nèi)受壓縮狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的了解， 從而使得患者中柱受傷狀況不明， 很可能導(dǎo)致誤診。輕者耽誤患者最佳治療時機(jī)。重者還會使得患者因治療方式的錯誤而產(chǎn)生不良后果。因此， 臨床認(rèn)為必須要提高對脊柱骨折的診斷準(zhǔn)確率。螺旋CT是隨著近代醫(yī)學(xué)發(fā)展所發(fā)現(xiàn)的一種新型檢查技術(shù)。其能夠?qū)颊呒怪慕Y(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示， 骨折的位置、骨折線走向等基本信息都會被充分的暴露出來[7-10]。在這種狀況下， 對患者椎小關(guān)節(jié)脫位或者半脫位的狀況進(jìn)行辨別， 就可以有效地判斷患者上椎體移位的狀況。這不僅能夠有效地判定其具體骨折的部位， 還能為后續(xù)的治療提供有效地參考。因此， 臨床認(rèn)為螺旋CT對于脊柱骨折的診斷具有極高的應(yīng)用價值。endprint

在本次研究中， 作者對80例患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)X線攝片檢查與螺旋CT檢查， 以術(shù)后病理檢查結(jié)果作為參照， 就兩種檢查在壓縮性骨折與爆裂性骨折檢查的符合率上加以比較。能夠很明顯的看出， 螺旋CT掃描壓縮性骨折與爆裂性骨折檢查的符合率均高于X線攝片檢查。且螺旋CT在脊柱骨折掃描中， 其不同的骨折部位表現(xiàn)出來的特征也存在差異， 這就使得其辨別性提高。醫(yī)師在治療過程中， 可以參考其檢查資料， 對治療方案進(jìn)行有效地調(diào)整。不同的損傷部位使用不同的治療方案。其治療效果會相對提高， 患者受到的影響也能夠降到最低。這是X線無法達(dá)到的一個優(yōu)勢。

綜上所述， 螺旋CT對脊柱骨折的檢查符合率較高， 能夠為臨床診斷與治療提供有效地參考， 且其檢查費用相對較低， 具有無創(chuàng)傷性， 能夠最大程度的保證患者利益， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-27]endprint